Методы операций

Радикальная коррекция порока осуществляется из срединной стернотомии или правосторонней торакотомии в 4 межреберье в условиях нормотермического искусственного кровообращения, фармакохолодовой или кровяной кардиоплегии через продольную поперечную вентрикулотомию или доступом через правое предсердие. Последний доступ в связи с меньшей операционной травмой используется наиболее широко и позволяет закрыть 70% - 80%> всех встречающихся ДМЖП. В некоторых клиниках операцию проводят в условиях общей умеренной гипотермии с охлаждением организма до 28 - 30 градусов.

Оперативное лечение у младенцев может быть двояким: 1. паллиативная операция сужения легочной артерии, 2. радикальная коррекция порока.

Паллиативная операция как первый этап показана у очень тяжелых маленьких детей с высокой легочной гипертензией на фоне больного лево -правого сброса. В 1952 г. W.Muller предложил суживать легочную артерию путем иссечения участка стенки её с последующим ушиванием её раны. В 1958 году Н/Albert упростил эту операцию, заменив пристеночный шов сужением ствола легочной артерии с помощью тесьмы. Контролем адекватности сужения легочной артерии являются: повышение А/Д на 15 -20 мм рт. ст. и стабильная гемодинамика. Давление дистальнее тесьмы не должно превышать 60 мм рт. ст. Операция сужения ствола легочной артерии выполняется очень редко. Операция позволяет уменьшить НК и пережить «критический» период.

Радикальная коррекция порока имеет три способа закрытия дефектов: 1. ушивание дефекта, 2. пластика дефекта заплатой, 3. эндоваскуллярная окклюзия дефекта окклюдерами.

Дефекты до 1 см в диаметре ушивают отдельными П - образными швами на прокладках. Для пластики ДМЖП применяют синтетические ткани (тефлон, дакрон) или ксеноперикард, которые фиксируются к краям дефекта отдельными П - образными швами на прокладках. Радикальная коррекция ДМЖП после операции Мюллера - Альберта выполняется спустя не более 2 - 3 лет. В противном случае может развиться стеноз выходного отдела правого желудочка.

После ушивания стенки правого предсердия или правого желудочка подшивают электроды для временной наружной ЭКС для профилактики лечения возможно развившейся после операции атриовентрикулярной блокады. Выполняется гемостаз, устанавливаются дренажи в переднее средостение и полость перикарда.

Послеоперационная летальность в не осложненных случаях не превышает 1%, при высокой легочной гипертезии процент летальности увеличивается..

Дата добавления: 2015-05-09