Показания к операции

Дифференциальный диагноз

Прогноз

При малых ДМЖП прогноз, как правило, благоприятный. По данным НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН в 43,5% случаев отмечено спонтанное закрытие дефекта, при этом у 86% пациентов в возрасте до 4 лет легочная гипертензия не развивается. Опасность развития инфекционного эндокардита невелика- до 1%.

При средних размерах ДМЖП у детей раннего возраста часто развивается недостаточность кровообращения (НК). Не все переживают этот критический период. В более старшем возрасте на первое место среди осложнений заболевания выступает легочная гипертензия. Недостаточность кровообращения нельзя рассматривать как противопоказание к операции.

При больших размерах ДМЖП прогноз чрезвычайно серьёзный. Наиболее опасен период раннего возраста, когда быстро наступает НК и пневмонии, являющиеся основными причинами гибели детей. В течение первого года жизни погибает % детей, большинство из них в первые 6 месяцев. Если дети переживают этот период, то наступает фаза относительного благополучия. В ряде случаев этому способствует: 1. развитие инфундибулярного стеноза за счёт гипертрофии выходного отдела правого желудочка, 2. уменьшение размеров дефекта за счёт роста самого сердца, 3. повышение ОЛС как за счёт спазма легочных сосудов, так и быстро начинающегося развития склероза. Уже в первую декаду жизни может развиться склеротическая форма лёгочной гипертензии.

Продолжительность жизни больных с ДМЖП составляет 23-27 лет.

ДМЖП следует дифференцировать от других пороков, при которых наблюдается сброс крови слева направо и легочная гипертензия - ОАП, аорто-легочная фистула, открытый атрио - вентрикулярный канал, ДМПП. Кроме существенной разницы в аускультативной картине, локализации шума, ЭКГ, ФКГ, большим подспорьем в диагностике является ЭХОКГ исследование и катетеризация полостей сердца.

Хирургическое лечение является единственным методом устранения ДМЖП и восстановления нормальной гемодинамики. Оперативное лечение показано больным 1, 2, За групп (см. классификацию НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН).

Оптимальные показания у больных 1 и 2 групп. Вопрос об оперативном лечении больных ЗА группы (при давлении в легочной артерии свыше 70% систолического давления в аорте, но сохраняющемся лево - правом сбросе крови через ДМЖП) решается строго индивидуально с учетом высокого риска послеоперационной правожелудочковой недостаточности. Больные ЗБ группы являются неоперабельными, как и больные 4 группы с синдромом Эйзенменгера.

Показаниями к операции у детей раннего возраста служат: 1. стойкая или рецидивирующая недостаточность кровообращения, плохо поддающаяся медикаментозному лечению, 2. выраженная и прогрессирующая легочная гипертензия. 3. частые респираторные заболевания и гипотрофия. Операцию в настоящее время можно выполнять у всех больных, независимо от возраста и массы тела.

Дата добавления: 2015-05-09