Диагностика

Существенное значение в диагностике ОАПа имеют показатели артериального давления, особенно диастолического, которое характеризуется резким снижением, что зависит как от непосредственного сброса крови в легочную артерию, так и от периферической вазодилатации. При этом систолическое давление не увеличено, но значительно увеличено пульсовое давление.

Симптоматичным при этом пороке является разница артериального давления на верхних и нижних конечностях, когда давление на нижних конечностях может на 30 мм рт. ст. превышать давление на верхних и пульсовое давление на ногах более 50 мм рт. ст. конечностях (симптом Зернова). Иногда над периферическими артериями определяется систоло-диастолический шум (симптом Дюрозье).

Аускультация: Основным признаком ОАПа является систоло -диастолический шум с максимумом во 2 межреберье слева от грудины, обусловленный поступлением крови из аорты в легочную артерию как во время систолы, так и во время диастолы. Этот шум характеризуется как «машинный» или «шум мельничного колеса», он хорошо выслушивается спереди, сзади в межлопаточном пространстве, на сосудах шеи.

Систоло - диастолический шум ослабевает при глубоком выдохе и форсированной задержке дыхания (положительный верхний симптом Вальсальвы), что объясняется повышением давления легочной артерии, понижением давления в аорте и уменьшением тока крови по протоку. Шум усиливается при сдавлении брюшной аорты вследствие повышения давления в ней (положительный нижний симптом Вальсальвы). У больных с одинаковым давлением в большом и малом круге кровообращения порок практически «афоничен».

Тоны сердца ясные, диагностическое значение имеет акцент второго тона над легочной артерией. В большинстве случаев он не только усилен, но и расщеплен. По интенсивности его усиления можно судить о степени легочной гипертензии.

Иногда над верхушкой сердца выслушивается мезодиастолический шум относительного митрального стеноза.

Вспомогательное значение имеют такие симптомы как перкуторное увеличение границ сердца и пальпируемое систоло - диастолическое дрожание грудной клетки во 2 - 3 межреберье слева от грудины.

Наибольшие трудности в аускультации порока возникают тогда, когда в силу повышения давления в легочной артерии кровоток через проток будет осуществляться только во время систолы. При этом диастолический компонент систоло - диастолдического шума исчезает и остаётся только систолический шум. Одновременно в связи с развитием легочной гипертензии появляется акцент и расщепление 2 тона над лёгочной артерией.

ЭКГ - электрическая ось нормальная, выражены признаки гипертрофии левого желудочка. С повышением давления в легочной артерии регистрируются признаки гипертрофии обоих желудочков, а при 3 фазе заболевания - гипертрофия и систолическая перегрузка правого желудочка. Может наблюдаться неполная блокада левой ножки пучка Гиса и в 10% случаев атриовентрикулярная блокада 1 степени.

ФКГ - над легочной артерией регистрируется ромбовидной формы систолодиастолический шум.

ЭХОКГ - визуализирует ОАП в виде дополнительного сосуда, соединяющего нисходящую аорту с областью бифуркации легочной артерии. Доплерография позволяет обнаружить в просвете легочной артерии систоло - диастолический турбулентный кровоток.

При рентгенологическом исследовании отмечается усиление лёгочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, увеличение левого предсердия и левого желудочка, расширение восходящей аорты, усиленная пульсация легочной артерии. С повышением давления в малом круге увеличивается правый желудочек, легочный рисунок становится обедненным по периферии, амплитуда пульсации легочной артерии начинает превышать амплитуду пульсации аорты.

Катетеризация полостей сердца в настоящее время проводится у младенцев с атипичной картиной порока при высокой легочной гипертензии и для исключения сопутствующей патологии. У более взрослых детей её необходимо выполнять при высокой легочной гипертензии для установления степени нарушения гемодинамики.

При катетеризации легочной артерии выявляется повышенное насыщение крови кислородом на уровне ОАПа за счёт сброса в нее артериальной крови. Достоверно подтверждает наличие ОАПа прохождение зонда из легочной артерии через проток в аорту. При этом медленное извлечении зонда с одновременной записью кривой давления регистрирует кривую аортального, а затем легочного давления. Рассчитывается величина сброса крови,

определяется давление в полостях сердца, в аорте и легочной артерии, рассчитывают общелегочное и общепериферическое сопротивление и степень легочной гипертензии.

Существует достоверная обратная зависимость между величиной сброса крови и соотношением общелегочного сопротивления к общепериферическому и прямая зависимость от диаметра протока.

Ангиокардиографическое исследование выполняется в диагностически сложных случаях и при введении контраста в аорту на уровне ОАПа контрастируется легочная артерия.

Диагноз: ОАП ставится врачом в поликлинике на основания наличия: большого пульсового давления, типичного систоло - диастолического шума во втором межреберье слева от грудины. На ЭКГ - нормальная электрическая ось, гипертрофия левых отделов сердца, иногда обоих желудочков. На ФКГ - над легочной артерией характерный ромбовидный систоло - диастолический шум. При рентгеновском исследовании - усиление легочного рисунка, расширение восходящей аорты, выбухание легочной артерии. Диагноз подтверждается данными ЭХОКГ.

Дата добавления: 2015-05-09