Артериальная гипертензия. Клиническое применение

Клиническое применение

Противопоказания

− Индивидуальная гиперчувствительность.

− Беременность.

− Грудное вскармливание.

− Тяжелая почечная недостаточность.

− Тяжелая печеночная недостаточность.

− Обструкция желчевыводящих путей.

В нескольких многоцентровых исследованиях показано, что блокаторы АТ₁ обладают выраженным антигипертензивным действием, не уступая по уровню эффекта тиазидным диуретикам, бета-блокаторам, антагонистам кальция и ингибиторам АПФ.

При применении в виде монотерапии блокаторы AT₁ вызывали снижение диастолического АД ниже 90 мм рт. ст. или не менее чем на 10 мм рт. ст. у 40-80% пациентов с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии (АГ). Добавление гидрохлортиазида позволяет получить желаемый эффект еще у 15-20% больных. Тиазидные диуретики не только усиливают, но и пролонгируют антигипертензивное действие блокаторов АТ₁. Блокаторы медленных кальциевых каналов также потенцируют их эффект.

Антигипертензивный эффект блокаторов AT₁ не зависит от пола и возраста пациентов, однако он несколько более выражен у белых (по сравнению с неграми) и у больных с повышенной активностью ренина в плазме крови.

Все известные блокаторы AT₁ при приеме 1 раз в сутки равномерно снижают АД на протяжении 24 ч. Кандесартан обладает сверхдлительным антигипертензивным действием, которое продолжается до 36-48 ч. Максимальный антигипертензивный эффект достигается не ранее чем через 4-8 недель после начала терапии. Гипотония после приема первой дозы любого из этих препаратов нехарактерна. Внезапная отмена препарата не сопровождается развитием рикошетной гипертензии.

При длительном применении блокаторы АT₁ вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ. Отмечается увеличение почечного плазмотока без существенного влияния на скорость клубочковой фильтрации.

У пациентов с АГ и диабетической нефропатией уменьшается экскреция альбуминов с мочой. В одном из исследований проведено сравнение эффектов ирбесартана и амлодипина у больных АГ в сочетании с сахарным диабетом II типа. Выявлено, что оба препарата в одинаковой мере снижали АД, однако по-разному влияли на функцию почек и уровень альбуминурии. В то время как ирбесартан увеличивал клиренс креатинина (на 8 мл/мин) и уменьшал микроальбуминурию (на 8%), амлодипин вызывал уменьшение клиренса креатинина (на 14 мл/мин) и увеличение микроальбуминурии (на 20%). Следовательно, ирбесартан (как и другие блокаторы AT₁) способен оказывать нефропротективное действие у больных АГ в сочетании с диабетической нефропатией.

В настоящее время влияние блокаторов AT₁ на прогноз жизни у больных АГ изучается в трех длительных рандомизированных исследованиях. Пока они не завершены, эксперты ВОЗ и Международного общества по гипертензии в своих рекомендациях от 1999 г. констатируют, что пока не получено достаточных доказательств способности блокаторов АТ₁ снижать повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. В связи с этим применение блокаторов AT₁ для длительного лечения АГ оправдано лишь в тех случаях, когда у больного в анамнезе имеется указание на плохую переносимость ингибиторов АПФ (кашель, ангионевротичексий отек).

Дата добавления: 2015-05-10