Острый синусит

Бактериальные осложнения ОРВИ и их лечение

Острый синусит - воспаление придаточных пазух носа (чаще - верхнечелюстных), диагностируемое в поздние сроки ОРЗ. Выпот в синусах или утолщение их слизистой оболочки обнаруживаются при исследовании придаточ­ных пазух на 1-й неделе ОРВИ в 70% случаев и через 10-15 дней самопроизвольно исчезают, причем антибио­тики и физиотерапевтические процедуры не влияют на их длительность.

В развитии острого синусита основную роль играют S. pneumoniae и бескапсульные (нетипируемые) формы Н. influenzae, а у больных, получавших антибиотики, можно выявить устойчивые формы этих возбудителей, а также М. catarrhalis. Гнойный синусит обычно вызывают стафилококки, реже пневмококки.

Симптоматика. Признаками синусита, нуждающегося в антибактериальном лечении, являются:

· нарушение носового дыхания, слизисто-гнойное от­деляемое в течение 10-14 дней после начала ОРВИ;

· сохранение рентгенологических (или ультразвуко­вых) изменений в пазухах в эти сроки;

· боли или чувство давления в области пазух;

· сохранение лихорадки, не имеющей видимых при­чин.

Острый гнойный синусит возникает чаще у детей ран­него возраста, развивается бурно, протекает с отеком и покраснением мягких тканей лица, болезненностью, фебрильной температурой, токсикозом.

Лечение бактериального синусита проводят антибио­тиками согласно алгоритму, представленному на рис. 6. Выбор препаратов при лечении первого эпизода синуси­та учитывает как преобладающую этиологию, так и со­хранение чувствительности гемофильной палочки к ами-нопенициллинам и, в меньшей степени, азитромицину (но не к эритромицину и другим макролидам!).

В качестве дополнительной терапии при синусите возможно применение сосудосуживающих капель, вве­дение в нос гипертонического (2-3%) раствора натрия хлорида, лучше в комбинации с дренажем пазух поло­жением или с помощью отсоса. На ранних стадиях си­нусита, а также при легком его течении возможно про­ведение только местной антибактериальной терапии. Препаратом выбора в данных случаях может быть Биопарокс. Полученные в ходе исследования результа­ты свидетельствуют о высокой лечебной эффективно­сти Биопарокса в отношении острого и обострения хро­нического синусита (рис. 7). В случаях недостаточной эффективности указанных мероприятий проводят пункции пазух с промыванием. Целесообразно введе­ние в пазухи муколитиков, одним из которых является флуимуцил-антибиотик (N-ацетилцистеин + тиамфеникологлицинат).

При гнойном синусите назначают противостафилококковую терапию (оксациллин, линкомицин, цефамизин), проводят вскрытие пораженных пазух.

Для лечения рецидива синусита, в связи с возможной устойчивостью флоры, используют цефалоспорины 2-3 поколения, амоксициллин/клавуланат (Аугментин).

С учетом противовоспалительного механизма действия Эреспала показано его назначение в комплексной тера­пии воспалительных заболеваний придаточных пазух носа у детей. Отмечается положительное воздействие на кли­нические сиптомы, такие как ринорея, заложенность носа. Важным фактором является улучшение мукоцилиарного транспорта при применении Эреспала-сиропа.

Рисунок 6. Алгоритм лечения негнойного синусита.
Этиология		Назначения	Эффект *	Длительность лечения
Первый эпизод, антибиотики ранее не использовались: бескапсульная Н. influenzae (60%), пневмококк (40%)	→	Амоксициллин (50-100 мг/кг/сут), Амоксициллин/ клавуланат (Аугментин) 50 мг/кг/сут, при непереносимости пенициллинов - Азитромицин (5 мг/кг/сут) Биопарокс 4 раза в день	→ Да →	10-14 дней
		Нет ↓
Повторный эпизод, ранее использовались антибиотики: пневмококки, бескапсульная Н. influenzae, в т.ч. устойчивые штаммы М. catarrhalis, другая устойчивая флора	→	Амоксициллин/ клавуланат (Аугментин) (50 мг/кг/сут), Цефуроксим- аксетил (Зиннат) (40-80 мг/кг/сут), Доксициклин (3 мг/кг/сут, детям старше 8 лет)	→ Да	Лечение проводят по результатам определения чувствительности флоры (цефтриаксон, противостафилококковые препараты)
→ Нет →

* Оценка эффекта: прекращение боли, снижение температуры тела в течение 48 ч, восстановление носового дыхания через 5-7 дней.

Дата добавления: 2015-05-31