Острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) - воспаление в полости среднего уха, которое возникает, как правило, на фоне острой респираторно-вирусной инфекции. Различают ка­таральный и гнойный (в т.ч. перфоративный) отиты.

Этиология. В содержимом среднего уха при ОСО в 15-20% случаев выявляются только вирусы, наиболее ча­стым бактериальным возбудителем является пневмококк, вторым по частоте (20-30%) - бескапсульная (нетипируемая) Н. influenzae. При отитах с перфорацией барабанной перепонки высеваются пневмококк и, реже, бета-гемоли­тический стрептококк гр. А. При повторных отитах у лечен­ных ранее антибиотиками больных в качестве этиологичеких факторов выступают резистентные Н. influenzae, М. catarrhalis, стафилококк, синегнойная палочка. Микоплазма вызывает буллезное воспаление барабанной перепонки (мирингит).

Рисунок 7. Динамика восстановления носового дыхания при лечении Биопароксом.

Симптоматика. Начало заболевания обычно острое с повышением температуры, болями в ухе «стреляющего», приступообразного характера, у маленьких детей - с от­казом от еды, немотивированным беспокойством и кри­ком, нарушением сна. Высокая температура в отсутствие лечения может сохраняться до перфорации барабанной перепонки, после которой гнойное содержимое находит путь оттока. Воспаление из среднего уха может распро­страняться на сосцевидный отросток (мастоидит) и обо­лочки мозга (отогенный менингит).

Лечение. Необходимо создать возвышенное положе­ние в кровати (для улучшения оттока экссудата из бара­банной полости). Используют местное согревание (влажный компресс на ухо - смоченная водкой марля в 6 слоев и пленка сверху накладываются, обходя ушную раковину, поверх - слой ваты и бинтование или платок). Капли в ухо с антибиотиками при целой барабанной пе­репонке эффекта не оказывают, противовоспалитель­ное действие капель со стероидами также сомнительно. Обезболивающим действием обладают капли с лидокаином (Отипакс). При наличии перфорации вводить кап­ли в ухо опасно.

Несмотря на вирусную этиологию части случаев ОСО, применение антибиотиков, тем не менее, необходимо во избежание развития мастоидита и внутричерепных ос­ложнений (рис. 8). Антибиотик выбора при среднем отите - Амоксициллин, длительность терапии - 10 дней у детей до 2 лет и 5-7 дней - у более старших. Этот препарат, при приеме per os, всасывается в кишечнике почти пол­ностью, что уменьшает его негативное воздействие на кишечную флору (в 5-10 раз, по сравнению с ампицилли­ном) и позволяет применять меньшие дозы. При непере­носимости лактамных препаратов назначают Азитроми­цин. Оспен и другие пенициллины («не-гемофилюсные») активны в отношении преобладающих при отите пневмо- и стрептококков и могут использоваться при условии строгой оценки их эффективности в 1-2 сутки лечения.

При отсутствии эффекта от указанных препаратов (из-за устойчивости флоры) и у ранее леченных антибиоти­ками детей рекомендуется использовать Амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил или цефтриаксон.

В качестве важного компонента патогенетической тера­пии острого среднего отита у детей показано применение Эреспала, который уменьшает выраженность и сокраща­ет период манифестации основных клинических призна­ков острого среднего отита - оталгии, отореи, времени, в течение которого отмечалась гиперемия барабанной пе­репонки.

Высокая температура, выраженная интоксикация, вы­бухание барабанной перепонки являются показаниями к парацентезу. Критериями выздоровления ребенка счита­ются: улучшение общего состояния, нормализация ото­скопической картины и улучшение слуха.

Рисунок 8. Алгоритм лечения острого среднего отита.
Этиология		Назначения	Эффект *	Длительность лечения
Первый эпизод, антибиотики ранее не использовались; чувствительные возбудители: пневмококк (70%), бескапсульная Н. influenzae (20%), β-гемолитический стрептококк группы А (10%)	→	Амоксициллин (50-100 мг/кг/сут), Оспен (100 мг/кг/сут), при непереносимости пенициллинов - макролиды (Азитромицин 5-10 мг/кг/сут)	→ Да →	10 дней
		Нет ↓
Повторный эпизод, ранее использовались антибиотики; пневмококк Устойчивые возбудители: бескапсульная Н. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus и др.	→	Амоксициллин/ клавуланат (Аугментин) (50 мг/кг/сут), Цефуроксим- аксетил (Зиннат) (40-80 мг/кг/сут), Цефтриаксон (50-80 мг/кг/сут)	→ Да	Лечение проводят по результатам определения чувствительности флоры (в т.ч. противосинегнойные и противостафилококковые препараты)
→ Нет →

* Оценка эффекта: снижение температуры тела через 24-36 ч, прекращение болей, гноетечения.

Дата добавления: 2015-05-31