Лечение внебольничной пневмонии

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденного ребенка пра­ктически всегда проводится в стационаре с преимуще­ственно парентеральным путем введения антибиоти­ков (табл. 8).

При внутриутробных пневмониях препаратами вы­бора являются пенициллины, лучше защищенные, в сочетании с аминогликозидами. При подозрении на энтеробактериальную этиологию вводят цефалоспорины 3-го поколения и аминогликозиды, на листериозную -аминопенициллины, на микоплазменную - макролиды, при сифилисе - пенициллин.

В лечении внутрибольничных пневмоний, особенно поздних, ассоциированных с ИВЛ, предпочтительна ком­бинация амоксициллина или цефалоспоринов III поколе­ния с аминогликозидами. Альтернатива - ванкомицин, антисинегнойные цефалоспорины, уреидопенициллины, при подозрении на пневмоцистоз - ко-тримоксазол, при грибковой этиологии - флуконазол.

Эмпирический выбор антибиотика при внебольничных пневмониях приведен в таблице 9. Приведенные в графе «Стартовый препарат» антибиотики обладают примерно одинаковой вероятностью достижения эффекта, их выбор базируется на доступности и цене. При неосложненных пневмониях предпочтительны оральные средства. Если те­рапия была начата парентерально, по достижении клини­ческого эффекта (см. выше) следует перейти на оральный препарат (двухступенчатый метод). Профилактическое на­значение противогрибковых препаратов не оправданно.

Лечение детей первых 6 месяцев жизни проводится, как правило, в условиях стационара, с использованием па­рентерального метода введения препаратов при типичных формах пневмонии. Препаратами выбора при атипичных формах являются макролиды, при типичных - аминопенициллин или цефазолин в комбинации с аминогликозида­ми, защищенные пенициллины, альтернативными являют­ся цефалоспорины 2-3-го поколения, при стафилокок­ковой инфекции - линкомицин или ванкомицин. При анаэ­робной инфекции используют клиндамицин, метронидазол, при пневмоцистной - ко-тримоксазол.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно оральными препаратами. Препаратами первого выбора являются пенициллины и макролиды, альтерна­тивными - оральные цефалоспорины II поколения, защи­щенные пенициллины. У больных со склонностью к аллергическим реакциям или к развитию кишечного дисбиоза предпочтительны макролиды, не подавляющие кишечную микрофлору и не усиливающие рост грибов, у детей с гипермоторной дисфункцией кишечника - пени­циллины, а у детей с хроническими заболеваниями носо­глотки - цефалоспорины.

У детей от 6 до 15 лет нетяжелые пневмонии лечатся в основном амбулаторно с использованием оральных препаратов. При типичной форме показаны амоксициллин, бензатин-феноксиметил-пенициллин, макролиды, альтернативными являются парентеральные противококковые препараты. При атипичной пневмонии (как и при неясности этиологического диагноза) лечение целесооб­разно начинать с макролидов.

Тяжелые формы пневмоний у детей всех возрастов, как правило, являются показанием к госпитализации, ле­чение может проводиться двухступенчатым методом. Используются пенициллины, в т.ч. ингибитор-защищенные (при подозрении на гемофильную этиологию), цефалоспорины II поколения, иногда в комбинации с аминогли­козидами. Альтернативными препаратами могут быть цефалоспорины III поколения, в т.ч. в комбинации с аминогликозидами, левомицетин. При подозрении на стафилококковую этиологию лечение может быть начато с ванкомицина или его комбинации с аминогликозидами.

Дата добавления: 2015-05-31