Причины и патогенетические основы частых респираторных заболеваний у детей

Возникновению частых респираторных заболеваний способствует повышенное число контактов с источника­ми инфекции, а также эндогенные и экзогенные факто­ры, повышающие восприимчивость к ним. Среди экзо­генных факторов наибольшую роль играют следующие:

§ Низкий уровень санитарной культуры семьи и, как следствие этого, несоблюдение правил здорового образа жизни как наиболее действенного подхода к формированию здоровья. Дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физиче­ской культурой, нерациональные питание и режим дня способствуют повышению восприимчивости дет­ского организма и заболеваемости ОРЗ.

§ Низкий уровень материального благополучия и не­благоприятные социально-бытовые условия.

§ Начало посещения детьми дошкольных учреждений в раннем возрасте, в котором наблюдается повышен­ная восприимчивость детей к респираторным инфек­циям. Учащение ОРЗ также может быть связано с расширением контактов в семье, транспорте и др.

§ Экологические нарушения способствуют повышению заболеваемости ОРВИ и увеличению числа ЧБД, что связано с повышением степени бронхиальной гиперре­активности под влиянием аэрополютантов. Последняя, в свою очередь, приводит к более выраженным прояв­лениям ОРВИ (бронхит). Особо следует отметить «пассивное курение» как один из факторов, способст­вующих усилению БГР. Частые ОРВИ в этой группе отмечаются до возраста 7-8 лет, редко дольше, у небольшой части детей развиваются рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

§ Ятрогенное воздействие при нерациональном ис­пользовании различных лекарственных средств (длительное и необоснованное применение антибио­тиков, жаропонижающих и др.).

К эндогенным факторам риска возникновения частых респираторных инфекций у детей можно отнести:

§ Неблагоприятные анте- и/или постнатальные факто­ры развития ребенка (недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание), отражающи­еся на функционировании иммунной системы и дру­гих защитных механизмах.

§ Перинатальную гипоксию, ведущую к частым нару­шениям адаптации к факторам внешней среды и рас­стройствам терморегуляции. Изменения функцио­нального состояния вегетативной нервной системы и повышенная метеолабильность также могут влиять на повышенную восприимчивость организма к рес­пираторным инфекциям.

§ Аллергию и наследственную предрасположенность к неадекватной иммунной реактивности. У таких детей иммунный ответ чаще идет по Th-2-типу: недоста­точно выделяется интерферон-γ и интерлейкин-2, усилен синтез IgE и снижен IgG-антительный ответ. Это способствует формированию более кратковре­менной иммунной защиты и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей с аллергиче­скими заболеваниями.

Очаги хронической инфекции рото- и носоглотки со­провождаются снижением эффективности местного им­мунитета и других факторов защиты, способствуя повы­шению восприимчивости к инфекционным возбудителям.

Патогенетической основой частых и длительных респи­раторных заболеваний является изменение иммунологи­ческой реактивности организма. Изменения при этом не­специфичны, разнонаправлены и могут затрагивать все звенья иммунитета. В разных исследованиях у ЧБД выяв­лялись нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, изменение соотношения хелперы/супрессоры, на­рушения в звеньях фагоцитоза, дисгаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия (не достигающая степени, хара­ктерной для иммунодефицитов), снижение уровня секре­торного IgA, лизоцима и многих других показателей. Эти сдвиги, однако, трактуются как зависящие от преморбидного фона, фазы воспалительного процесса, сопутствую­щей патологии и других факторов, а не как первичные проявления иммунодефицита. В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей из группы часто болеющих лежат изменения гомеостатического равнове­сия иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

Дата добавления: 2015-05-31