При СДАТ. Применение нейропсихологических тестов для обследования лиц с предполагаемой сенильной деменцией служит решению следующих общих клинических задач:

Применение нейропсихологических тестов для обследования лиц с предполагаемой сенильной деменцией служит решению следующих общих клинических задач: первоначальному выявлению и диагностике стадии заболевания; установлению со­хранных и нарушенных звеньев когнитивного функ­ционирования; оценке когнитивных изменений в динамике течения болезни, особенно в связи с про­водимым лечением: определению степени тяжести и прогнозу дальнейшего развития дементирующе-го заболевания.

Выявление деменции и ее диагностика. В силу того, что когнитивное снижение при СДАТ имеет тенден­цию к прогрессированию, заболевание отражается на многих параметрах психики больного, что дает воз­можность отличить с помощью различных нейропси­хологических тестов со статистической значимостью и точностью пожилых людей, страдающих деменцией, от здоровых — того же возраста. Например, в одном из исследований с помощью методики воспроизведения 10 слов удалось правильно идентифицировать 98% ис­пытуемых контрольной группы и 89% больных демен­цией (D.S.Knopman, S.Ryberg, 1989), а в другом — на

основании методики запоминания и узнавания вер­бального материала — выделить свыше 90% испытуе­мых с деменцией (D.P.Salmon et a!., 1989).

Психометрические методы, однако, редко оказы­ваются столь же эффективными в клинической прак­тике, где типы и основные показатели заболевания могут широко варьироваться. В практической деятель­ности нейропсихологи обычно используют множество тестов, для того чтобы повысить диагностическую чув­ствительность и меру определенности своих окон­чательных оценок. Для краткой предварительной проверки они стремятся обнаружить признаки ухуд­шения соответствующих видов деятельности, предла­гая испытуемому одну или несколько задач, требующих взаимодействия ряда когнитивных функций (напр., Trailmaking Test), и/или используют ряд простых зада­ний, в которых любая ошибка может с большой долей вероятности свидетельствовать о патологии. Хотя та­ким образом можно получить некоторую информацию о состоянии всех когнитивных процессов, каждый из них нередко оценивается слишком поверхностно. В та­ком случае затруднены возможности оценки их сохран­ности, и только общий итог, охватывающий все сферы, считается надежным.

Наиболее часто используемой методикой для выявления пациентов с предполагаемой СДАТ является мини-тест психического состояния (MMSE) (M.F.Folstein eta!., 1975). Его 11 пунктов представля­ют собой стандартизированное традиционное меди­цинское обследование психического статуса пациента, включая ориентировку в месте и времени, память, понимание речи и особенности собственной речевой продукции больного, а также зрительно-моторный праксис. Суммарный балл (в пределах от 0 до 30) признан значимым параметром, характеризующим общую степень тяжести когнитивного снижения при деменции. Другими широко используемыми в США тестами для оценки психического состояния являют­ся Mental Status Questionnaire (MSQ) (R.L.Khan etal, 1960); Information—Memory—Concentration Test (G.Blassed et al, 1968); Short, Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) (E.Pfeiffer, 1975); Dementia Rating Scale (S.Mattis, 1976).

Когнитивные профили. Краткие проверочные ме­тоды, названные выше, часто не улавливают наруше­ний, выявляемых при детальном тестировании. Для более полной и точной оценки сильных и слабых сто­рон испытуемого следует проводить подробное тести­рование с использованием более объемных заданий, предназначенных для надежного исследования отдель­ных видов деятельности. Несмотря на наличие большого количества разработанных батарей нейропсихологичес-ких тестрв, по-прежнему наиболее часто используется усовершенствованный Тест Векслера для оценки ин­теллекта взрослых (WAIS—R), который состоит из 6 вербальных и 5 невербальных субтестов. Результаты, получаемые при помоши таких тестовых батарей, пре­доставляют клинически важную информацию о влия­нии заболевания на функциональные способности и на основании этого позволяют сделать вывод о том, какие зоны мозга пострадали больше. Данные о со­хранных и нарушенных звеньях в структуре психики также полезны для определения необходимого боль­ному СДАТ ухода.

Оценка когнитивных изменений и результаты ле­чения. Нейропсихологическое обследование позволя­ет выявить объективно измеряемый основной уровень Когнитивного функционирования, относительно ко­торого можно оценивать изменения, происходящие во времени. Многие фармацевтические компании и

реабилитационные программы используют резуль­таты нейропсихологических тестов для оценки эф­фективности лечения. Важно, чтобы применялись тесты, которые: имеют широкий диапазон труднос­тей, сводят к минимуму влияние предварительной подготовленности испытуемых и являются достаточ­но чувствительными к выявлению изменений в ког­нитивной сфере. Flicker (C.Flicker, 1988) дает обзор тестов, используемых в исследованиях лекарствен­ной терапии при СДАТ, и оценивает возможности каждого из них по отношению к тем или иным пси­хометрическим параметрам. При этом отмечается, что когнитивная субшкала в Шкале оценки болезни Альцгеймера (R.C.Mohs et ai, 1990), представлен­ная в виде набора заданий для проверки изменения состояния больного во времени по семи когнитив­ным сферам и для ранжирования изменений по че­тырем другим сферам, в последнее время широко используется для оценки результатов лечения СДАТ. Не менее часто используются также оценочные шка­лы с заданиями на беглость речи, заучивание и вос­произведение вербального материала.

Определение степени выраженности дефекта. Обычно для характеристики состояния психики па­циента в зависимости от стадии СДАТ применяют­ся методики с рейтинговыми шкалами. Вместе с тем в настоящее время практикуется непосредственное использование нейропсихологических профилей для определения степени выраженности дефекта. В этом плане недостаточно одного только сравнения теку­щего состояния групп здоровых испытуемых и боль­ных, диагноз которых уже четко установлен. Такое сравнение не позволяет прогнозировать эффектив­ность применения отдельных тестов или их батареи для диагностики ранней стадии заболевания, и к тому же не дает возможности определить тип тече­ния болезни. В целях преодоления этих проблем был проведен ряд лонгитюдинальных исследований по нейропсихологическому тестированию групп боль­ных СДАТ с различной степенью выраженности когнитивных нарушений. Сопоставление полученных данных дало основания для выделения наиболее эф­фективных дифференцирующих показателей. Storandt и Hill (M.Storand, R.Hill, 1989) обнаружили, что по совокупности результатов всего лишь трех тестов (Wechsler Logical Memory, Digit Symbol и Boston Naming Test) можно с точностью выявить 100% ис­пытуемых контрольной группы и 95,5% больных с мягкой деменцией. Позднее Hill, Storandt и LaBarge (R.D.Hill et al., 1992) сообщили, что Wechsler Paired Associates, Boston Naming Test и вариант с копиро­ванием фигур из Benton Visual Discrimination Test при сочетанном применении позволяют разграничить большинство больных с мягкой и умеренной де-менциями. В результате обследования самых раз­личных познавательных функций Flicker, Ferris и Reisberg (C.Flicker et al., 1991) пришли к выводу, что наиболее полные и убедительные данные о когнитивном снижении при переходе от мягкой к умеренной деменции обеспечиваются следующими тестами: Shopping List recall, object function recognition и object identification.

Для формирования стандартизированных проце­дур обследования больных СДАТ совместными уси­лиями более чем двадцати клинических научных центров Соединенных Штатов было организовано Объединение по созданию базы данных о болезни Альцгеймера (the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease, CERAD). Во всех этих цент­рах применяется общая батарея кратких нейропсихологических тестов, включающая задания на беглость речи, идентификацию предметов, воспроизведение ряда слов и зрительное узнавание. Данные, собран­ные CERAD, показали, что тест на отсроченное воспроизведение ряда слов, дополненный резуль­татами теста на называние антонимов, является наи­более эффективным средством для разграничения больных с мягкой степенью деменции и здоровых испытуемых; в то же время, комбинация показате­лей плавности речи, психомоторики и узнавания оказалась самой эффективной для различения боль­ных с умеренной и мягкой деменцией (К.А. Welsh et al., 1992).

исследовательские задачи

нейропсихологического обследования

Дата добавления: 2015-06-04