Постцентральные зоны коры и афферентная организация движений

Постцентральные отделы коры расположены сзади центральной борозды и имеют типичное для структур второго блока мелкоклеточное, зернистое строение. В первичном поле (3-е поле) наиболее развит четвёртый слой коры и для него характерно отчётливое соматотопическое строение. Представительство частей тела на проекционном поле построено по функциональному принципу: чем большее значение имеет часть тела, тем большую территорию занимает его проекция на этом поле. Результатом локального поражения этого поля является выпадение чувствительности в соответствующих поверхностях тела.

Известно, что нормальная кожнокинестетическая афферентация является необходимой основой движения. Она придаёт двигательным импульсам направленность, нарушаясь при поражении постцентральных отделов коры и её проводящих путей, приводя к афферентному парезу. При таком парезе потенциальная сила мышц остаётся сохранной, но возможность управлять движениями резко снижается и больной оказывается не в состоянии совершать тонкие произвольные движения.

При афферентном парезе двигательные импульсы теряют чёткий, дифференцированный адрес и перестают доходить до всех нужных мышечных групп. При записи ЭМГ у человека с поражением постцентральной зоны импульсы одновременно затекают как в группу агонистов, так антагонистов, и нужное движение чётко не выполняется.

Над первичным третьим полем надстроены вторичные поля (1, 2, 5, 7 и частично 40-е). В этих полях наиболее развиты вторые и третьи слои коры, но они теряют соматотопическую организацию. Нейроны вторичных полей преимущественно полимодальные. Раздражение вторичных полей вызывает у человека распространённые ощущения.

При поражении отделов постцентральной области не бывает грубых нарушений чувствительности, а на первый план выступают нарушения комплексных форм кожно-кинестетической чувствительности, проявляющиеся в невозможности синтеза отдельных ощущений в целые структуры. Этот дефект лежит в основе астереогноза, проявляющегося, как правило, в противоположной очагу руке.

Поражение вторичных полей неизбежно сказывается на протекании двигательных процессов. Произвольное движение зависит от системных кинестетических афферентаций, а если кинестетические синтезы нарушаются, исчезает и афферентная основа движений. У больных возникают своеобразные явления афферентной апраксии, которые заключаются в том, что рука, не получающая нужных афферентных (кинестетических) сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движения.

Если поражение кинестетических отделов постцентральной коры левого полушария распространяется на области кинестезий лица, губ и языка, то апраксия может проявиться в нарушении организации движений речевого аппарата. Это приводит к своеобразному нарушению речи под названием афферентной моторной афазии. Основным в этом синдроме является невозможность найти положения губ и языка, необходимые для артикуляции звуков речи. Больные с массивной афферентной моторной афазией не знают, какое положение следует придать языку и губам для произнесения нужных звуков; больные с более стёртой формой такого нарушения смешивают близкие артикулемы. Смешение звуков, разных по акустическим качествам, но близких по артикуляции, может служить верным признаком для диагностики поражений нижних постцентральных отделов левого полушария.

Вторичное влияние этого дефекта проявляется в своеобразных нарушениях письма, также состоящих в смешении близких артикулем (типа «л» - «н» - «д») – больные могут записать вместо «халат» «хадат» или «ханат». Такая замена близких по артикуляции звуков отличает их от больных с поражением левой височной области, в письме которых на первый план выступает смешение близких фонем.

Все описанные расстройства являются результатом нарушения афферентной основы движения.

Дата добавления: 2015-06-04