Премоторные зоны коры и эфферентная организация движений

Зоны, расположенные в пределах передней центральной извилины и имеющие сеть гигантских пирамидных клеток в пятом слое, являются началом двигательного пирамидного пути, по которому импульсы направляются к передним рогам спинного мозга, а затем – к соответствующим мышечным группам. Они имеют чёткое соматотопическое строение и находятся под постоянным влиянием задней центральной извилины, в которой находится кожнокинестетический анализатор. Афферентные постцентральные отделы не являются единственными, которые оказывают модулирующее влияние на переднюю центральную извилину.

В выработке динамического стереотипа состоит формирование двигательного навыка, который в результате упражнений становится автоматизмом, как и элементарные врождённые автоматизмы, осуществляющиеся на подкорковом уровне. У высших позвоночных над подкорковыми структурами надстраиваются структуры мозговой коры, наиболее важное место среди которых занимают структуры премоторных отделов коры. По строению премоторная область коры (6 и 8 поля) близка к двигательной коре. В отличие от первичной двигательной зоны премоторная область характеризуется большим развитием вторых и третьих слоёв, делающим её типичной вторичной кортикальной зоной. У человека премоторная зона коры занимает значительную часть прецентральной области.

Морфологические исследования показали, что у человека в первичной двигательной коре клетки в основном сконцентрированы в пятом слое, во вторичных, премоторных отделах число клеток в верхних слоях коры резко возрастает. В наиболее сложных – третичных полях (10 поле) – число клеток ещё больше увеличивается. Премоторная зона не имеет соматотопического строения, а её раздражение вызывает не изолированное сокращение мышечных групп, а комплексные движения, включающие повороты глаз и головы, а затем и туловища в противоположную сторону.

Итак, премоторные отделы коры являются аппаратом, приспособленным для интеграции эфферентных импульсов: они опираясь на нижележащие структуры двигательных синергий осуществляют превращение отдельных двигательных импульсов в последовательные кинетические процессы.

Поражения премоторных отделов мозга не вызывают ни параличей, ни парезов противоположных конечностей. Их основным симптомом является отчётливое нарушение двигательных навыков. Клинически это проявляется в том, что у человека меняется почерк, каждый штрих буквы требует специального усилия, машинистка теряет быстроту и плавность своей работы, музыкант – плавность выполнения мелодий, квалифицированный рабочий не в состоянии автоматически выполнять привычную серию операций. Дефект в том, что плавный процесс смены иннерваций и денерваций нарушается. Эти явления известны под названием инертности двигательных стереотипов. Если предложить больному с поражением премоторной области отстучать сложный ритм, то он не в состоянии плавно переключаться, его отстукивание приобретает отрывистый характер.

В тех случаях, когда поражение премоторной области располагается глубоко, наблюдается иной симптом: начавшийся элемент движения не тормозится вовремя, бесконтрольно продолжаясь. Это зацикливание движения известно под названием элементарной двигательной персеверации происходит потому, что нет тормозящих и модулирующих влияний премоторной коры на подкорковые двигательные узлы.

Следует отметить, что описываемые нарушения проявляются в противоположной очагу руке, но при поражении премоторной зоны доминантного полушария они проявляются в работе обеих рук.

Когда поражение располагается в нижних отделах премоторной зоны доминантного полушария, то описанные нарушения плавного переключения с одного двигательного звена на другое начинают проявляться в речи больного, приводя к своеобразному явлению, которое обозначается термином эфферентная моторная афазия. Нахождение нужных артикуляций и произношение речевых звуков не представляет для них заметных трудностей. Отчётливые нарушения наступают тогда, когда больные переходят от одной артикуляции к другой. Возникают явления патологической инертности раз возникшей артикуляции. В слове «муха» больной правильно произносит первый губной слог «му», но не в состоянии перейти на следующий заднеязычно-гортанный слог «ха», и вместо слова произносит: «му…м… м…ма».

Подобные нарушения выступают у больных с поражением нижних отделов левой премоторной зоны не только в устной речи, но и в письме как следствие нарушения плавности перехода от одного компонента слова к другому и патологической персеверации раз написанного слова.

Дата добавления: 2015-06-04