Примеры формулировки диагноза

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика остеопороза не представляет больших трудно­стей. При наличии клинических симптомов (см. выше) для подтверждения остео­пороза необходимы инструментальные методы исследования (денситометрия, в крайнем случае — рентгенография костей позвоночника), в противном случае диагноз подтвердить невозможно. При инструментальном выявлении сниженной МПКТ диагноз остеопороза очевиден, необходимо лишь решить вопрос о том, является ли остеопороз синдромом или основным заболеванием.

У детей раннего возраста остеопороз приходится дифференцировать с остеома­ляцией, для которой характерны только деминерализация и размягчение костей без выраженного изменения белкового синтеза в матриксе. Основа остеомаля­ции — повышенное количество неминерализованной остеоидной ткани.

Классический пример остеомаляции — поражение костной системы при мине- ралодефицитном рахите (в период разгара), гораздо реже — при заболевании из группы генетических остеомаляций. При рахите клинические проявления включа­ют в зависимости от возраста изменение формы черепа (краниотабес, уплощение костей черепа, наличие лобных и теменных бугров), О-образное искривление ног, мышечную гипотонию. Рутинные лабораторные исследования выявляют сниже­ние уровня фосфора (реже кальция), повышение уровня щелочной фосфатазы крови. Для остеопороза подобные биохимические изменения не характерны.

При значительном снижении минеральной плотности костной ткани неясно­го происхождения большое значение в дифференциальной диагностике имеют биопсия костной ткани, гистологическое и гистоморфометрическое исследования. Однако применение этого метода ограничено (особенно у детей в России) как по причине инвазивности и травматичности, так и из-за недостаточного количества патоморфологических лабораторий со специальным оборудованием для гисто- морфометрии.

Формулировка диагноза остеопороза.

❖ Форма:

- остеопороз первичный (например, ювенильный идиопатический);

- остеопороз вторичный (указывают возможную причину).

Наличие или отсутствие переломов костей (их локализация).

Указывают снижение МПКТ по Z-критерию, а также данным двухэнергетиче- ской абсорбционной денситометрии.

❖ Характер течения заболевания:

- положительная динамика;

- стабилизация;

- прогрессирование.

Положительная динамика устанавливается при повышении МПКТ через год от предыдущего исследования при отсутствии новых переломов (если они были ранее).

Стабильным можно считать состояние, когда нет новых переломов, МПКТ остаётся на прежнем уровне.

Прогрессирование остеопороза определяют при возникновении новых перело­мов и/или снижении МПКТ за год.

Оценка динамики течения остеопороза важна для принятия решения о дальней­шей его терапии.

• Примеры развёрнутых диагнозов остеопороза.

❖ Идиопатический ювенильный тяжёлый остеопороз с переломом лучевой кости и малоберцовой кости 3 года назад (Z-критерий костей предплечья -1,6; через 1 год —1,8); стабилизация. (Несмотря на значение Z-критерия из разряда «остеопения», диагноз «тяжёлый остеопороз» выставляют из-за наличия переломов в анамнезе.)

❖ Лекарственный (глюкокортикоидный) остеопороз по типу остеопении без переломов у больного СКВ (Z-критерий позвонков -2,1).

❖ Вторичный остеопороз без переломов смешанного генеза у больной систем­ной склеродермией (Z-критерий позвонков -2,7).

Дата добавления: 2015-06-04