Диагностика лабораторная диагностика. В большинстве случаев остеопороз протекает бессимптомно

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В большинстве случаев остеопороз протекает бессимптомно. Осложнением тяжёлого остеопороза являются переломы трубчатых костей, а при глюкокорти- коидном остеопорозе — чаще компрессионные переломы позвонков. Вследствие этого ряд больных предъявляет жалобы на чувство усталости в области спины, особенно при вертикальной нагрузке, на боль в области грудного или пояснич­ного отдела позвоночника, которые обусловлены сдавлением нервных корешков позвонками, деформированными из-за компрессионного перелома. Выраженность болевого синдрома может быть различной: от сильной боли, обездвиживающей пациента, до ощущений, возникающих только при надавливании или поколачи- вании по позвонкам. Умеренные боли уменьшаются или исчезают после отдыха в положении лёжа.

Следствием переломов позвонков могут быть также снижение роста, деформа­ция грудной клетки, «горб» (грудной кифоз), особенно выраженные у взрослых пациентов.

Следует помнить, что если у ребёнка возникает костный перелом при падении с высоты своего роста без ускорения, необходимо обследовать его на предмет диа­гностики остеопороза. Это не относится к ситуациям при переломе костей черепа, плоских костей, фаланг пальцев.

О Для биохимической оценки минеральной плотности кости существуют сле­дующие методы исследований:

- характеристика фосфорно-кальциевого обмена;

- определение биохимических маркёров ремоделирования кости.

При оценке биохимических показателей обязательны рутинные методы иссле­дования — определение содержания кальция (ионизированной фракции) и фос­фора крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, а также экскреции кальция с мочой натощак по отношению к концентрации креатинина в этой же порции мочи.

Большое количество исследований, посвящённых остеопорозу в детском воз­расте, доказывает, что чаще всего рутинные биохимические показатели фосфорно- кальциевого обмена не изменены или меняются незначительно и кратковременно даже при выраженном остеопорозе с переломом.

Высокоспецифичные, чувствительные методы диагностики остеопороза — опре­деление уровня паратгормона, кальцитонина, активных метаболитов витамина D в крови. Данные методы имеют строгие показания для их использования и в прак­тической медицине ещё не получили широкого распространения. Паратгормон определяют при подозрении на гиперпаратиреоз (первичный или вторичный) как причину остеопороза; активные метаболиты витамина D — для диагностики гене­тической остеомаляции витамин D-зависимого рахита.

Для определения состояния костного ремоделирования в крови и моче иссле­дуют высокочувствительные биохимические маркёры костного метаболизма (табл. 12-4). При патологической ситуации они отражают преобладание нарушен­ной функции костеообразования или костной резорбции. К маркёрам костеобра- зования относят общую щелочную фосфатазу (в большей степени её костный изо- фермент), пропептид человеческого коллагена I типа, остеокальцин. Последний показатель считают наиболее информативным. Маркёры резорбции костной ткани — тартрат-резистентная кислая фосфатаза крови, оксипролин, коллаге- новые перекрёстные группы (cross-links): пиридинолин и дезоксипиридинолин в моче натощак; Н-концевой телопептид мочи. Наиболее точные и важные маркёры костной резорбции — пиридинолин и дезоксипиридинолин мочи.

Таблица 12-4. Биохимические маркёры костного ремоделирования

Показатели активности костеобразования	Показатели активности резорбции кости
Активность щелочной фосфатазы (кровь): общая щелочная фосфатаза костная щелочная фосфатаза	Оксипролин (моча)
Коллагеновые перекрёстные группы (cross-links): пиридинолин (моча); дезоксипиридинолин (моча)
Остеокальцин (кровь)	Н-концевой телопептид (моча)
	Тартрат-резистентная
Пропептид человеческого коллагена I типа (кровь)	Кислая фосфатаза (кровь)

Определение биохимических маркёров костного метаболизма важно не только для характеристики костного обмена, но и для выбора препарата, повышающего минеральную плотность кости, контроля за эффективностью терапии, оптималь­ной профилактики остеопороза.

Дата добавления: 2015-06-04