Глюкокортикоиды

Симптоматическое лечение

Для лечения суставного синдрома при реактивном артрите применяют НПВП.

В рамках лечения подбирают наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. При использовании НПВП в ревматологии нужно помнить о том, что развитие противовоспалительного эффекта отстаёт по времени от аналь- гезирующего. Обезболивание происходит в первые часы после приёма, в то время как противовоспалительный эффект появляется только на 10-14-й день постоян­ного, регулярного приёма НПВП.

Лечение начинают с минимальной дозы, повышая её через 2-3 дня при хорошей переносимости. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся хорошей переносимостью, при сохранении ограничений на максимальные дозы ацетилсалициловой кислоты, индометацина, пироксикама.

При длительном курсовом лечении НПВП принимают после еды (в ревматоло­гии). Для получения быстрого анальгезирующего и жаропонижающего эффекта НПВП назначают за 30 мин до еды или через 2 ч после еды, запивая 0,5-1 стака­ном воды. После приёма НПВП в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики эзофагита. Время приёма препарата определяется временем макси­мально выраженной симптоматики, с учётом хронофармакологии препаратов, что позволяет достичь большего эффекта при меньшей суточной дозе. При утренней скованности целесообразен как можно более ранний приём быстро всасывающих­ся НПВП или назначение на ночь длительно действующих препаратов.

Таблица 22-4. Нестероидные противовоспалительные препараты, используемые в детской практике и рекомендуемые дозы

Препарат	Доза, мг/кг в день	Максимальная доза	Число приёмов
Диклофенак-натрий	2-3		2-3
Индометацин	1-2		2-3
Напроксен	15-20
Пироксикам	0,3-0,6
Ибупрофен	35-40	800-1200	2-4
Нимесулид			2-3
Мелоксикам	0,3-0,5
Сургам	-		1-4
Флугалин			2-4

ГК — наиболее мощные противовоспалительные средства, используемые в лечении реактивных артритов в острый период и период обострения суставного синдрома. Однако их применение ограничено преимущественно внутрисуставным способом введения.

Внутрисуставное введение ГК пролонгированного действия — важная состав­ляющая комплексного лечения реактивного артрита. Метилпреднизолон и бета- метазон обладают выраженным местным противовоспалительным эффектом.

В настоящее время синтезированы ГК для внутрисуставного введения; их применение позволило существенно повысить эффективность и безопасность локальной терапии. Препараты пролонгированного действия: метилпреднизо- лона ацетат — препарат средней продолжительности действия, бетаметазона ацетат + бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона пропионат + бетаметазона натрия фосфат — длительно действующие средства.

ГК, введённые в полость сустава, обладают быстрым местным и системным про­тивовоспалительным эффектом. Об этом свидетельствует статистически достовер­ное уменьшение воспалительных изменений в пунктированных и непунктирован- ных суставах, числа и выраженности внесуставных проявлений у всех больных уже в течение первых 12-24 ч после введения препарата. Общий противовоспалитель­ный эффект локальной терапии ГК — следствие системной абсорбции введённых в сустав гормонов, составляющей 30-90%. Быстродостигаемый терапевтический эффект локального введения пролонгированных ГК позволяет купировать острые воспалительные изменения при реактивном артрите.

ГК в полость сустава или вокруг него вводят лишь при признаках экссудации. Предпочтение отдают метилпреднизолону. При его недостаточной эффективности или непродолжительности действия, для достижения более выраженного и стой­кого эффекта оптимально использование бетаметазона, содержащего быстро- и медленно всасывающуюся фракцию бетаметазона (немедленное развитие эффекта и его пролонгирование соответственно).

Бри высокой терапевтической эффективности локальная терапия ТК не имеет каких-либо существенных побочных эффектов.

Побочные эффекты в результате нарушения правил применения при локальной терапии ГК:

• атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц при попадании препарата под­кожно;

• синдром Кушинга;

• гормонозависимость, гормонорезистентность;

• инфекционные осложнения при нарушении правил асептики и антисептики при проведении артроцентеза;

• пролиферативные реакции.

Побочные реакции, традиционные для всех ГК развиваются при частом, бес­контрольном внутрисуставном введении препаратов. Они наиболее выражены при использовании бетаметазона, относящегося к сильным долгодействующим ГК.

Частоту введения ГК определяет активность суставного синдрома, но не чаще 1 раза в месяц.

Дата добавления: 2015-06-04