Профилактика. Точные данные о распространённости ювенильных спондилоартритов отсут­ствуют, они основаны, главным образом

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точные данные о распространённости ювенильных спондилоартритов отсут­ствуют, они основаны, главным образом, на математических расчётах. Если при­нять во внимание, что среди взрослых лиц белой расы манифестный АС встре­чается с частотой 2:1000 и выше, а среди всех случаев АС 15-30% приходится на ювенильное начало, то распространённость ЮАС должна составлять 0,03-0,06%. В клинической практике ЮАС распознают значительно реже из-за существенной отсрочки в развитии главного патогномоничного проявления спондилоартрита — поражения позвоночника. Результаты многолетних катамнестических наблюде­ний при оценке нозологических исходов у повзрослевших пациентов показывают, что на долю ювенильных спондилоартритов приходится до 25-35% всех случаев ювенильного артрита. Зарубежные эпидемиологические исследования, свиде­тельствующие о том, что заболевание каждого 3-4-го пациента среди больных ювенильными артритами может быть отнесено к группе ювенильных спондилоар­тритов, подтверждают эти данные. Например, по результатам крупного эпидемио­логического исследования, проведённого в США, заболеваемость ювенильными спондилоартритами (за исключением ЮПсА) — 1,44 на 100 000 населения, тогда как заболеваемость ювенильными артритами в целом — 4,08 на 100 000.

Также как и АС взрослых, ювенильные спондилоартриты и особенно ЮАС представляют собой заболевания с ярко выраженной половой детерминацией. Мальчики заболевают в 6-11 раз чаще девочек, хотя вероятнее всего это соот­ношение реально может равняться 5:1 или 3:1, поскольку у лиц женского пола, как взрослых, так и детей АС часто протекает субманифестно, а при выраженных клинических формах чаще, чем у мужчин, диагностируют ревматоидный артрит.

Первичную профилактику не проводят, однако, с учётом высокого риска нако­пления родственных заболеваний в семьях, можно считать целесообразным гене­тическое консультирование и НЬА-В27-типирование для непоражённых сибсов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современные представления о соотношении между собой заболеваний, отне­сённых к кругу спондилоартритов, может отражать классификация, предложенная в 1997 г. профессором Э.Р. Агабабовой. Различают четыре группы заболеваний.

• Спондилоартрит анкилозирующий (первичный, идиопатический) - болезнь Бехтерева.

• Спондилоартрит (вторичный) при следующих заболеваниях:

❖ урогенная болезнь Рейтера;

❖ постэнтероколитические реактивные артриты;

❖ другие кишечные и мочеполовые инфекции;

❖ псориатический артрит;

❖ неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;

❖ SAPHO-синдром.

• Спондилоартрит сочетанный/перекрёстный (с указанием сочетаний болез­ней).

• Спондилоартрит недифференцированный (с указанием симптомов).

В международных классификациях ЮРА Американской коллегии ревматологов и ЮХА Европейской антиревматической лиги предусмотрены отдельные рубрики в рамках олигоартикулярного варианта — субтип II, характеризуемый преиму­щественной заболеваемостью мальчиков, ассоциацией с НЬА-В27-антигеном и высоким риском развития ЮАС в катамнезе (см. главу «Ювенильный ревмато­идный артрит»). В новой классификации ювенильного идиопатического артрита, принятой на Конгрессе Всемирной лиги ревматологических ассоциаций в 1997 г. в Дурбане, уточнённой и дополненной на аналогичном конгрессе в 2001 г. в Эдмонтоне, определено более конкретное место для преспондилических стадий ювенильных спондилоартритов.

Международным сообществом педиатров-ревматологов было принято решение называть все хронические воспалительные заболевания суставов у детей ювениль­ным идиопатическим артритом и различать семь категорий. Дефиниция и перечень исключений для каждой из семи рубрик не допускают возможности перекреста между выделенными вариантами, а в случае соответствия критериям двух рубрик и более рекомендуют отнесение к группе «Недифференцированные артриты».

Классификация ювенильного идиопатического артрита (ILAR 1997, 2001)

• Системный артрит.

• Полиартрит, негативный по ревматоидному фактору.

• Полиартрит, позитивный по ревматоидному фактору.

• Олигоартрит:

❖ персистирующий;

о распространившийся.

• Артрит, сочетающийся с энтезитом.

• Псориатический артрит.

• Недифференцированный артрит:

о- не соответствует ни одной из категорий; отвечает критериям более, чем одной категории.

Заболевания круга спондилоартритов имеют свои истоки среди трёх последних вариантов ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) (артрит, сочетающийся с энтезитом; псориатический артрит и недифференцированный артрит), хотя в редких случаях возможно развитие спондилоартрита в катамнезе у пациентов, заболевания которых классифицированы по дебюту в рубриках системный артрит, полиартикулярный серонегативный по ревматоидному фактору и олигоартику- лярный варианты.

Дата добавления: 2015-06-04