ЛЕЧЕНИЕ. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика

ДИАГНОЗ

Амилоидоз следует подозревать при нефропатии, стойкой тяжёлой сердечной недостаточности, синдроме мальабсорбции или полиневропатии неясной этио­логии. При нефротическом синдроме или ХПН необходимо, помимо гломеруло­нефрита, исключить и амилоидоз. Вероятность амилоидоза увеличивается при гепато- и спленомегалии.

• В клиническом анализе крови — анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови почти в 80% случаев в начале заболевания выявляют гипопротеинемию (снижена в основном фракция альбуминов), гиперглобулинемию, гипонатриемию, гипопротромбинемию, гипокальцие- мию. При поражении печени может наблюдаться гиперхолестеринемия, в ряде случаев — гипербилирубинемия, повышение активности ЩФ.

• При оценке функции щитовидной железы возможно выявление гипотиреоза.

• При оценке функции почек наблюдаются проявления почечной недостаточ­ности. При исследовании мочи, помимо белка, в осадке обнаруживают цилин­дры, эритроциты, лейкоциты.

• При копрологическом исследовании наблюдаются выраженные стеаторея, амилорея, креаторея.

Достоверным методом диагностики амилоидоза служит биопсия почки. Достаточно часто амилоид обнаруживают и при биопсии прямой кишки, печени, десны. При изолированном поражении сердца диагноз может быть поставлен при эндомиокардиальной биопсии.

Амилоидоз дифференцируют с большой группой заболеваний.

• При поражениях ЖКТ — с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

• При периферической полиневропатии — с сахарным диабетом, алкоголиз­мом, дефицитом некоторых витаминов.

• При синдроме пястного канала - с гипотиреозом, травматическим поврежде­нием.

• При рестриктивной кардиомиопатии — с острым миокардитом вирусной этиологии, эндомиокардиальным фиброзом, саркоидозом, гемохроматозом.

• При нефротическом синдроме — с гломерулонефритом, тромбозом почечных вен.

• При ХПН — с гломерулонефритом, обструкцией мочевыводящих путей, ток­сическим воздействием на почки, острым канальцевым некрозом.

• При симметричном полиартрите — с ревматоидным артритом, псориатиче- ским артритом, СКВ.

• При интерстициальном поражении лёгких — с фиброзирующим альвеолитом, саркоидозом, пневмокониозами.

• При деменции — с болезнью Альцгеймера, деменцией при множественных инфарктах мозга.

При вторичном амилоидозе проводится лечение основного заболевания: при ревматических заболеваниях подбирают иммуносупрессивную терапию с целью подавления активности заболевания, при хронических гнойных процессах при­меняют антибиотики или оперативное лечение, при онкологических заболеваниях удаляют опухоли и т.п. Кроме того, существуют средства, тормозящие развитие амилоидоза. Наиболее эффективный препарат, который применяют при лечении периодической болезни, — колхицин. Используют также диметилсульфоксид и препараты (например, мелфалан), угнетающие функцию клонов лимфоцитов, син­тезирующих лёгкие цепи иммуноглобулинов. Эти цепи участвуют в формировании амилоидной фибриллы при первичном амилоидозе и амилоидозе при миеломной болезни (AL-амилоид). При ХПН, АГ, синдроме мальабсорбции, сердечной недо­статочности проводят также симптоматическое лечение.

Колхицин при длительном приёме угнетает костномозговое кроветворение и вызывает агранулоцитоз, панцитопению, тромбоцитопению, АА. В связи с этим необходимо периодически проводить общий анализ крови. Следует предупредить пациента о том, что при первых признаках инфекционного заболевания (слабость, головная боль, боль в горле, повышение температуры тела) следует обратиться к лечащему врачу.

При амилоидозе почек на стадии ХПН возможно применение гемодиализа и трансплантации почки.

Дата добавления: 2015-06-04