ПРОГНОЗ. Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения

По общепринятому мнению ювенильное начало спондилоартрита обусловли­вает неблагоприятный прогноз в отношении деструктивного поражения суставов, особенно тазобедренных. В этой связи у 20-25% больных ЮАС во взрослом возрасте возникает необходимость в выполнении эндопротезирования крупных суставов.

У пациентов детского возраста, имеющих фиксированные контрактуры тазобе­дренных суставов, могут быть с успехом применены малотравматичные хирурги­ческие методы лечения — миоаддуктофасциотомия, использование дистракцион- ной системы, что позволяет улучшить функцию и отодвинуть сроки выполнений эндопротезирования.

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способно­сти в целом благоприятный. При большой давности ЮАС, как правило, уже во взрослом возрасте причиной развития инвалидизации может быть деструкция тазобедренных суставов, требующая эндопротезирования, либо анкилозирование межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника. Поражение глаз редко имеет неблагоприятное течение; аортит ухудшает прогноз и может быть причиной летального исхода, что возникает крайне редко. На летальность при ЮАС влияет амилоидоз, в связи с этим особую важность приобретает своевременное и адекват­ное лечение активного воспалительного процесса.

Возможные пути эволюции ЮАС и его прогноз необходимо учитывать педиатру- ревматологу при профессиональной ориентации и социальной реабилитации подростков. С пациентами старшего возраста и их родителями целесообразно обсудить проблему генетической основы заболевания, как фактора риска для буду­щего потомства. По литературным данным риск, что НЬА-В27-гетерозиготный отец передаст заболевание сыну, составляет не более 5%, а дочери — ещё меньше. Систематическое длительное врачебное наблюдение с контролем лабораторных показателей и своевременной коррекцией лечения позволяет значительно умень­шить риск осложнений ЮАС и улучшить прогноз.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. - 720 с.

Никишина И.П. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. В кн. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. — М.: ИД Медпрактика-Мб, 2004. - С. 621-649.

Cassidy J.T., Petty R.E. Textbook of pediatric rheumatology. - 5th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders, 2005.

Burgos-Vargas R. Juvenile onset spondyloarthropathies: therapeutic aspects // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61 (suppl. III). - P. iii33-iii39.

Horneff G., Burgos-Vargas R. TNF-a antagonists for the treatment of juvenile-onset spondy- loarthritides // Clin. Exp. Rheumatol. - 2002. - Vol. 20 (suppl. 28). - P. 137-142.

Pepmueller P.H., Moore T.L. Juvenile onset spondyloarthropathies // Curr. Opin. Rheumatol. — 2000. - Vol. 12. - P. 269-273.

Sieper J., Braun J„ Rudwaleit M., Boonen A., Zink A. Ankylosing spondilitis: an overview // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61. - Suppl. III. - P. Ш8-18.

Aggarwal A., Hissaria P., Misra R. Juvenile ankylosing spondylitis — is it the same disease as adult ankylosing spondylitis? // Rheumatol. Int. - 2005. - Vol. 25. - P. 94-96.

Stone М., Warren R.W., Bruckel J. et al. Juvenile-onset ankylosing spondylitis is accociatied with worse functional outcomes than adult-onset ankylosing spondylitis // Arthritis Rheum. — 2005. — Vol. 53. - P. 445-451.

Gensler L.S., Ward M.M., Reveille J.D. et al. Clinical, radiographic and functional differences between juvenile-onset and adult-onset ankylosing spondylitis: results from the PSOAS cohort // Ann. Rheum. Dis. - 2008. - Vol. 67. - P. 233-237.

Глава 24

Амилоидоз

(амилоидная дистрофия)

Дата добавления: 2015-06-04