Дифференциальная диагностика

На тех стадиях, когда клиническая картина заболевания представлена изо­лированным суставным синдромом, важное дифференциально-диагностическое значение придают качественной характеристике артрита, что в первую очередь позволяет отличить ЮРА и заболевания круга спондилоартритов.

Разграничение ЮАС и других ювенильных спондилоартропатий основано, главным образом, на анамнестических сведениях о хронологической связи забо­левания с острым эпизодом кишечной или урогенной инфекции, а также наличии у пациента или его ближайших родственников кожного псориаза, болезни Крона или неспецифического язвенного колита. Необходимо ещё раз подчеркнуть, что чёткое отличие ЮАС от других спондилоартропатий не всегда возможно из-за общности основных клинических признаков, тенденции к образованию перекрёст­ных синдромов между заболеваниями этой группы и возможности формировать клиническую картину ЮАС в исходе любого спондилоартрита.

Необходимое условие дифференциальной диагностики ЮАС — исключение всех заболеваний неревматической природы, способных вызывать сходную с ЮАС клиническую симптоматику: септического и инфекционного (туберкулёзного, бруцеллёзного и др.) артрита или сакроилеита, разнообразной патологии опорно- двигательного аппарата невоспалительного генеза (дисплазии, остеохондропатии и др.). В редких случаях может возникнуть необходимость дифференциации с гематологическими заболеваниями или новообразрованиями. Среди злокаче­ственных новообразований «ревматические маски», особенно суставной синдром, оссалгии и боли в спине, чаще всего возникают при системных заболеваниях крови, нейробластоме и группе примитивных нейроэктодермальных опухолей (саркома Юинга и др.).

При острой локальной симптоматике поражения осевого скелета со значитель­ным болевым синдромом и отсутствием периферических артритов у ребёнка в первую очередь необходимо исключение болезней неревматического круга.

Острые проявления артрита в ограниченном числе суставов, особенно сочетаю­щиеся с признаками периартикулярного поражения, требуют исключения остео­миелита, причём как острого, подострого, так и хронического мультифокального. Для последнего свойственны также симптомы поражения осевого скелета, иногда со значительным болевым компонентом, а при длительном течении — развитием деструкции не только периферических суставов, но и тел позвонков.

Дата добавления: 2015-06-04