Нефармакологические методы

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА

• Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (двусторонний сакроилеит II стадия, уплотнение передней продольной связки / синдесмофитоз на уровне Th8-ll, анкилоз дугоотросчатых сочленений CIII-CV) с поражением перифе­рических суставов (полиартрит, стадия II), глаз (рецидивирующий иридоци­клит OS), активность, ФН, HLA-B27 «+».

• Ювенильный хронический артрит, НЬА-В27-ассоциированный, полиартику- лярный / олигоартикулярный вариант, с поражением глаз (иридоциклит OU, вне обострения / двусторонний панувеит) активность, стадия, функциональ­ная способность.

• Ювенильный псориатический артрит, олигоартикулярный вариант, актив­ность, стадия, функциональная способность. Вульгарный псориаз, прогресси­рующая стадия.

• Ювенильный псориатический артрит, спондилоартритический вариант, дву­сторонний сакроилеит, стадия, поли/олигоартрит (стадия), ахиллобурсит, HLA-B27 «+», активность, функциональная способность. Вульгарный псори­аз, прогрессирующая стадия.

Окулист. На щелевой лампе каждые 3-6 мес осматривают всех больных юно­шеским артритом для исключения субклинического развития увеита и осложне­ний медикаментозного лечения; при олигоартикулярном варианте юношеского артрита для исключения субклинического развития увеита и осложнений медика­ментозного с ранним возрастом дебюта и наличием АНФ.

Эндокринолог. Необходимо наблюдение больных юношеским артритом для исключения субклинического развития увеита и осложнений медикаментозного с выраженными признаками экзогенного гиперкортицизма, нарушением роста, нарушением толерантности к глюкозе.

Отоларинголог. Осмотр необходим с целью поиска и санации очагов хрониче­ской инфекции в носоглотке.

Стоматолог. Выявляют кариес, нарушение роста челюстей, зубов и прикуса. Осматривают пациентов с подозрением на «сухой синдром» (синдрома Шегрена).

Фтизиатр. Консультация необходима при положительной реакции Манту, лимфаденопатии, для решение вопроса о возможности применения антицитоки- нового лечения блокаторами ФНО-а.

Ортопед. Пациентов осматривают при функциональной недостаточности суста­вов, нарушении роста костей в длину, подвывихах, для разработки реабилитацион­ных мероприятий, определения показаний к хирургическому лечению.

Генетик. Консультация необходима при множественных малых аномалиях раз­вития, синдроме дисплазии соединительной ткани.

Особый акцент в лечении ЮИА необходимо уделить обучению больного рацио­нальному режиму, выработке правильного функционального стереотипа, тщатель­но разработанному комплексу лечебной гимнастики (ЛФК), направленному на ограничение статических нагрузок, поддержание правильной осанки, сохранение достаточного объёма движений в суставах и позвоночнике. Важно ориентировать больного на выполнение ежедневных физических упражнений с целью предупре­ждения прогрессирующего кифоза. С осторожностью необходимо относиться к использованию у больных ЮИА, имеющих активные (или подострые) проявления периферического артрита и/или энтезита, интенсивной ФЗТ и, особенно, бальнео­логических процедур, нередко провоцирующих обострения. Достаточно широко можно применять магнитолазеротерапию, особенно в лечении коксита, электро­форез с 5% лития хлоридом*, гиалуронидазу (лидазу*) и другие антифиброзные средства.

Дата добавления: 2015-06-04