Нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечника

Лечебное питание

ЛЕЧЕНИЕ

Диету подбирают индивидуально в зависимости от ведущих клинических сим­птомов. Исключают острые приправы, продукты, богатые эфирными маслами, сырые овощи, фрукты, ограничивают молоко. Набор продуктов корректируют с учётом переносимости, характера моторных расстройств, преобладания про- теолитической (гнилостной) или сахаролитической (бродильной) микрофлоры. Питание дробное, 5-6 раз в день.

При СРК с преобладанием диареи рекомендуют механически и химически щадящие диеты № 46 и 4в (в зависимости от клинической картины). Показаны продукты, содержащие мало соединительной ткани, — телятина, нежирная свини­на, мясо кролика, белое мясо индейки и курицы, нежирная рыба.

При СРК с преобладанием запоров диетическое лечение этапное. На первые 2 нед рекомендуют диеты № 46 и 4в, обогащённые продуктами и блюдами с мяг­ким послабляющим эффектом. Нормализации моторной деятельности кишечника способствуют хорошо разваренные овощи, спелые фрукты после тепловой обра- синдром раздражённого кишенника 795

ботки, растительное масло, кисломолочные напитки с низкой кислотностью (на более 50-60 °Т), фруктово-ягодные соки из спелых плодов некислых сортов. Затем ребёнка переводят на диету № 3 с добавлением пшеничных отрубей и обязатель­ным соблюдением достаточного питьевого режима.

При СРК с преобладанием запоров, боли в животе назначают спазмолитики и препараты, разжижающие кишечное содержимое.

Дротаверин — спазмолитическое средство, производное изохинолина, действу­ет непосредственно на гладкие мышцы гастроинтесгинальной, билиарной, уроге- нитальной и сердечно-сосудистой систем путём ингибирования фосфодиэстеразы и нарушения внутриклеточного накопления цАМФ, что приводит к расслаблению миоцитов благодаря инактивации лёгкой цепи киназы миозина. Детям 1-6 лет внутрь назначают по 40-120 мг в сут (2-3 раза по 1/2-1 таблетке), старше 6 лет — 80-200 мг в сут (2-5 раз по 1 таблетке).

Дротаверин форте* для детей старше 6 лет суточная доза составляет 80-200 мг (1-2,5 таблетки), разовая — 40 мг (1/2 таблетки).

Дицикловерин — М-холиноблокатор, четвертичный амин. Обладает антихоли- нергической активностью, вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Детям в возрасте от 6 мес до 2 лет назначают по 5 мг 3-4 раза в сут, старше 2 лет — 10 мг 3-4 раза в сут.

Основные недостатки дротаверина и дицикловерина:

❖ неселективность влияния на мышечную оболочку толстой кишки;

❖ наличие нежелательных эффектов, обусловленных воздействием на гладкую мускулатуру других органов ЖКТ;

❖ системные антихолинергические эффекты (сухость во рту, тахикардия, нару­шение потоотделения и мочеиспускания).

Мебеверин оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для ионов натрия, уменьшая отток ионов калия, вследствие чего постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет капсулу следует проглатывать целиком, запивая водой. Назначают по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сут за 20 мин до еды (утром и вечером).

Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ, воздействуя на опиоидные рецеп­торы. Вводят препарат внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приёма внутрь не должна превышать 300 мг, для ректального введения — 100-200 мг. При внутримышечном или внутривенном введении разовая доза составляет 50 мг. Детям препарат разрешён с первого года жизни, доза зависит от возраста.

Гиосцина бутилбромид — блокатор М-холинорецепторов, расслабляюще действует на гладкую мускулатуру внутренних органов, не оказывает антихо- линергического влияния на ЦНС. Детям старше 6 лет назначают по 10-20 мг 3 раза в сут внутрь с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет - по 5-10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3-5 раз в сут; детям младше 1 года — внутрь по 5 мг 2-3 раза в сут или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сут.

Для детей старше 12 лет разрешены отилония бромид® и пинавериума бромид*. Пинавериума бромид* блокирует кальциевые каналы рецепторов, расположен­ных в слизистой оболочке кишечника, и кальциевые каналы гладкой мускулатуры кишечной стенки; препарат назначают по 100 мг 3-4 раза в день во время еды, после стихания острых симптомов поддерживающая дозировка — 50 мг 3-4 раза в день от 2 до 6 нед.

Лактулозу широко используют в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие препараты разрешены с рождения, дозу подбирают индивидуально. Длительность приёма не ограничена, так как привыкания не происходит.

Макрогол — изоосмотическое слабительное средство, состоящее из длинных линейных полимеров, посредством водородных связей удерживающих молекулы воды, разжижающей каловые массы и облегчающей их эвакуацию. Препарат кос­венно действует на перистальтику, не вызывая раздражающего эффекта. Не всасы­вается из ЖКТ, действовать начинает через 24-48 ч после приёма.

В России зарегистрирована детская лекарственная форма макрогола — тран- зипег*. В возрасте от 1 года до 6 лет назначают 1-2 саше в сут (предпочтительно утром). Максимальная суточная доза — 5,9 г (2 саше по 2,95 г). Содержимое саше следует растворить в 50 мл воды. Детям 6-12 лет назначают 1-2 саше в сут (пред­почтительно утром). Максимальная суточная доза составляет 8,85 г (3 саше по 2,95 г).

При СРК с преобладанием поносов, вызванных гиперкинетической дискине- зией кишечника, применяют препараты, восстанавливающие слизистый барьер кишечника и обеспечивающие усиление факторов защиты.

Сукральфат детям старше 4 лет назначают по 0,5-1 г 4 раза в сут (за 1 ч до основных приёмов пищи и перед сном) из расчёта 40-80 мг/кг массы тела за

4 приёма.

Де-нол⁴ принимают за 30 мин до еды; детям 4-8 лет необходимо 8 мг/кг в сут, эту дозу разделяют на 2 приёма; в 8-12 лет дают по 1 таблетке (120 мг) 2 раза в сут. Детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке 4 раза в сут за 30 мин до завтра­ка, обеда и ужина, последний раз — перед сном, либо по 2 таблетки 2 раза в сут. Таблетку запивают несколькими глотками воды (не молока).

Смектит диоктаэдрический детям младше 1 года назначают по 1 пакетику в сут; от 1 года до 2 лет — 2 пакетика в сут; старше 2 лет — 2-3 пакетика в сут. Содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды и распределяют на несколько приёмов в течение дня.

Лоперамид применяют в качестве симптоматического средства. Детям старше

5 лет назначают по 1 капсуле (0.002 г) 1-5 раз в день. Детям 1-5 лет препарат дают в виде раствора, содержащего 0,2 мг/мл по 1 чайной ложке (5 мл) на 10 кг массы тела 2-3 раза в день. Детям младше 1 года препарат не назначают.

Дата добавления: 2015-06-04