Пирензепин

Гиосцина бутилйромид

Гйосцина бутилбромид (бускопан*) — блокатор М-холинорецепторов, обладает ганглиоблокирующим эффектом, что обеспечивает эффективное купирование болевого синдрома, снижает секрецию пищеварительных желёз. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. После приёма внутрь макси­мальная концентрация в крови достигается через 1-2 ч, полностью выводится из организма в течение 48 ч. Метаболизируется в печени, выделяясь затем с жёлчью и через почки.

Показания к применению: спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ, желчевыдели- тельных и мочеполовых путей, альгидисменорея, комплексное лечение язвенной болезни, холецистита и холангита. Противопоказания: глаукома, миастения, кишечная непроходимость, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Взаимодействия: усиливает антихолинергическое действие антигистаминных средств, трициклических антидепрессантов, хинидина, амантадина, усиливает тахикардию, вызываемую (J-адреномиметиками.

Препарат назначают детям с 6 лет по 5-20 мг 3 раза в сут внутрь или рекгально курсом до 2 нед.

Пирензепин (гастроцепин*) — антисекреторное средство. Избирательно блоки­рует Mj-холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев, тормозя стимули­рующее влияние блуждающего нерва на желудочную секрецию. Ци гопротективное действие связано с улучшением микроциркуляции в слизистой оболочке, подавле­нием интрагастрального протеолиза. После приёма внутрь из ЖКТ всасывается до 50% дозы. Максимальная концентрация в плазме создаётся через 3-4 ч, пери­од полувыведения составляет 8-20 ч. Всосавшаяся часть препарата выделяется с мочой и жёлчью в неизменённом виде.

Показания к применению: болевой вариант ФД, изжога, комплексное лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки различной этиологии. Противопоказания: глаукома, I триместр беременности. Взаимодействия: эффект усиливается при назначении в комбинации с алюминийсодержащими антацидами.

Назначают детям с 6 лет в суточной дозе 25-50 мг в 2 приёма, курс лечения составляет до 8 нед.

Одна из наиболее широко применяемых и безопасных групп лекарственных средств для лечения ФД - антациды. Современные невсасывающиеся антациды на основе алюминия и магния помимо кислотонейтрализующего эффекта обладают адсорбирующим и цитопротективным действием, что уменьшает выраженность патологических симптомов. Тем не менее при монотерапии эффективность данной группы препаратов недостаточна. Антациды с низким содержанием алюминия обладают умеренным послабляющим эффектом, что полезно при сочетании дис­пепсии и склонности к запорам.

Препарат гидроталцит (рутацид*) имеет слоисто-сетчатую структуру, обе­спечивающую медленное высвобождение ионов алюминия и магния, зависящее от интрагастрального рН. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка, уменьшает протеолитическую активность пепсина, связывает жёлчные кислоты. Практически не всасывается из ЖКТ, выделяется с калом.

Показания к применению: острый и хронический гастрит, неязвенная диспеп­сия, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения. Противопоказания: почечная недостаточность, повышенная чув­ствительность к компонентам препарата. Взаимодействия: снижает всасывание тетрациклинов, фторхинолонов, антикоагулянтов, препаратов железа.

Гйдроталцит может быть назначен детям с 6 лет по 250-500 мг 3-4 раза в сут через час после еды, продолжительность курса — до 2-4 нед.

Достойная альтернатива антацидам — альгинаты, группа препаратов на осно­ве морских водорослей, обладающих продолжительным действием, эффективно купирующих изжогу и улучшающих пищеварение. Гевискон* после приёма внутрь реагирует с кислым содержимым желудка, образуя на поверхности слизистой обо­лочки гель, при рефлюксе защищающий пищевод от действия желудочного сока. Препарат незначительно всасывается из ЖКТ.

Показания к применению: симптоматическое лечение диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока и гастроэзофагеальным рефлюк­сом (изжога, кислая отрыжка). Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, в том числе мяты.

Препарат может быть назначен детям с 6 лет по 5-10 мл, с 12 лет — по 10-20 мл 3 раза в сут.

Антисекреторные средства в лечении неязвенной диспепсии у детей младше 12 лет применяют редко из-за возрастных ограничений, кроме того, гиперсекре­ция в патогенезе заболевания у детей играет меньшую роль, чем у взрослых. При необходимости в данной возрастной группе в качестве препарата выбора назнача­ют гастроцепин.

Различные формы функциональных расстройств нередко сочетаются, к сим­птомам неязвенной диспепсии могут присоединиться билиарная дисфункция или раздражение кишечника. Подобные осложнения часто обусловливают стойкость болевого синдрома при лечении, в связи с чем врач должен анализировать все жалобы больного, в том числе не укладывающиеся в типичную картину неязвен­ной диспепсии, и учитывать их при назначении лечения.

Пациенты с невротическими расстройствами и депрессией нуждаются в кон­сультации психотерапевта; коррекцию умеренно выраженных астенических и тревожных расстройств у детей и подростков с неязвенной диспепсией проводят педиатры и гастроэнтерологи на первичном приёме. При астеническом синдроме показано назначение витаминов, растительных биостимуляторов, соляных и хвой­ных ванн; больным рекомендуют увеличить продолжительность сна, организовать прогулки на свежем воздухе, временно снизить нагрузки.

При тревожных расстройствах, нарушениях сна показаны седативные средства растительного происхождения: валериана, мята перечная, мелисса. Перечисленные компоненты входят в состав препарата персен*, помимо седативного обладающего и спазмолитическим действием. Показания к применению: повышенная нервно- рефлекторная возбудимость, бессонница, раздражительность, комплексное лече­ние функциональных расстройств ЖКТ. Противопоказания: артериальная гипо- тензия, непереносимость компонентов препарата. Взаимодействия: усиливает действие снотворных, гипотензивных средств и анальгетиков центрального дей­ствия. Разрешён к применению у детей старше 3 лет в форме таблеток (1-3 таблет­ки в сут), с 12 лет — в форме капсул (1-2 капсулы в сут).

В амбулаторной практике широко используют антидепрессивный эффект зве­робоя (деприм\ негрустин*). Препараты зверобоя назначают детям старше 6-летнего возраста.

Глава 44

Дата добавления: 2015-06-04