Домперидон

ЛЕЧЕНИЕ

В лечении ФД важно соблюдать этапность и последовательность. Симптоматическое лечение направлено на устранение клинических призна­ков с учётом патогенетических механизмов, начинается на первичном приё­ме. Обеспечивает быстрый, зачастую непродолжительный эффект. Этиотропное лечение основано, как правило, на инструментальных и лабораторных данных. Позволяет устранить обнаруженные причины синдрома диспепсии и обеспечить долговременный благоприятный прогноз.

Для повышения эффективности симптоматического лечения особенно важна правильная интерпретация жалоб больного, так как многие современные препа­раты высокоселективны в отношении механизма действия и точки приложения. Целесообразно применять критерии функциональных заболеваний ЖКТ, приня­тые на национальном и международном уровне и позволяющие рационализиро­вать диагностические и лечебные мероприятия (рис. 43-2).

При дискинетическом варианте хороший эффект обеспечивает приём антаго­ниста периферических допаминовых рецепторов домперидона (мотилиум*, моти- лак*). Препарат обладает прокинетическим эффектом, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает желудочную аккомодацию и антродуоденаль- ную координацию, способствует устранению диспептических симптомов. После приёма внутрь быстро всасывается, биодоступность около 15%, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Максимальная концентрация в плазме - через 1 ч, период полувыведения составляет 7-9 ч. Интенсивно метаболизируется в стенке кишки и печени, выводится через кишечник и почки.

Показания к применению: неязвенная диспепсия, тошнота и рвота любой этиологии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптоматическое лечение

Рис. 43-2. Алгоритм обследования и лечения пациентов с синдромом диспепсии при первичном обращении.

язвенной болезни. Противопоказания: пролактинома, повышенная чувствитель­ность к компонентам препарата. Взаимодействия: при одновременном примене­нии с холинолитиками, антацидами и ингибиторами желудочной секреции падает эффективность домперидона.

Детям 5-11 лет назначают по 5 мг 3-4 раза в день за 20 мин до еды, с 12 лет разовая доза составляет 10 мг, курс лечения продолжается от 2 до 4 нед.

При болевом варианте ФД прокинетики часто неэффективны. В этих случаях предпочтительно использование спазмолитиков, миотропных или действующих на вегетативные нервные окончания. Неселективный миотропный спазмолитик дротаверин (но-шпа*) действует путём ингибирования фермента фосфодиэсте- разы IV, что повышает концентрацию цАМФ и расслабляет гладкую мускулату­ру. Независимо от типа вегетативной иннервации дротаверин влияет на ЖКТ, сердечно-сосудистую, мочеполовую, ЦНС, что не всегда желательно. При приёме внутрь и парентерально быстро и полностью абсорбируется. Максимальная кон­центрация достигается в течение 45-60 мин. период полувыведения составляет 16-22 ч. Метаболизируется в печени, выводится в виде метаболитов с мочой и калом.

Показания к применению: спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ и мочеполо­вой системы любой этиологии, альгодисменорея, головные боли, напряжения. Противопоказания: тяжёлая почечная, печёночная и сердечная недостаточность, с осторожностью применяют при артериальной гипотензии.

Суточная доза для детей в возрасте от 1 до 6 лет составляет 40-120 мг, для детей старше 6 лет — от 80 до 200 мг в 2-5 приёмов, курс лечения обычно не превышает 7 дней.

Во многих случаях боль и дискомфорт связаны с нарушением вегетативной регуляции верхних отделов ЖКТ по парасимпатическому типу. В подобных ситуа­циях обосновано назначение современных высокоселективных в отношении ЖКТ антихолинергических средств.

Дата добавления: 2015-06-04