Этиология. Римские критерии III (2006) акцентируют внимание специалистов на основных клинических симптомах СРК:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Римские критерии III (2006) акцентируют внимание специалистов на основных клинических симптомах СРК:

•о- частоте дефекации менее 3 раз в нед или более 3 раз в день;

• шероховатый и твёрдый либо мягкий и водянистый стул;

• натуживание во время дефекации;

• императивные позывы к дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишки;

• выделение слизи во время дефекации;

• чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Как и критерии предыдущего пересмотра. Римские критерии III выделяют 3 основные формы СРК: с болью и метеоризмом, с диареей либо запором. Такое деление удобно с практической точки зрения (помогает определить тактику лечения), но в значительной степени условно, поскольку у половины больных

имеет место сочетание различных симптомов и трансформация одной формы СРК в другую (смена запоров поносами и наоборот).

Абдоминальная боль — обязательный элемент клинической картины СРК. значительно варьирующий по интенсивности от лёгкого дискомфорта и терпимой ноющей боли до постоянной и даже нестерпимой, имитирующей кишечную коли­ку. Для СРК характерны возникновение боли сразу после еды, вздутие живота, усиление перистальтики, урчание, диарея или урежение стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ.

К вспомогательным симптомам, помогающим идентифицировать вариант СРК, относят нарушение транзита и акта дефекации. Патологической считают частоту стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в нед (запоры). Для СРК характер­на утренняя диарея, возникающая после завтрака в первую половину дня, а также отсутствие диареи по ночам; примесь слизи в кале наблюдается в 50%.

Большое количество жалоб, психопатологические расстройства вполне характер­ны для больных СРК. Среди жалоб доминируют симптомы вегетативных расстройств (ощущение кома в горле, нарушения ритма «сон-бодроствование», дизурия, дисме- норея), сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения (дис­функции билиарного тракта и поджелудочной железы, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др.), психопатологических расстройств (депрессия, тревожность, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия).

СРК — результат нарушения биологической, психологической и социальной адаптации человека, в основе формирования лежат изменение висцеральной чув­ствительности и двигательной активности кишечника, стойкие нарушения коопе­рации нервной и иммунной систем организма.

Основными звеньями развития СРК считают:

❖ нарушение функций холинергических и адренергических нервов, дисбаланс нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов (холецистокинин. мотилин, нейротензин), опиоидных пептидов (энкефалины, эндорфины, вазоактивный интестинальный пептид, серотонин и др.);

❖ повышенную чувствительность гладкой мускулатуры толстой кишки к инте- стинальным регуляторам;

❖ лабильность ЦНС, когда кишечник играет роль органа-мишени, реализующей нарушение регуляции функций висцеральных органов. Меняется порог боле­вой чувствительности, нарушается восприимчивость рецепторного аппарата кишки.

Наиболее тяжёлые формы СРК развиваются у детей и подростков, перенёсших тяжёлые жизненные потрясения.

Подавление позыва к дефекации (дефицит времени в утренние часы, путеше­ствия, стеснительность, некомфортность туалета), приводящее к частичной или полной утрате физиологического рефлекса дефекации, способствует развитию СРК.

Дата добавления: 2015-06-04