ЭТИОЛОГИЯ. Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы

СКРИНИНГ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КОД ПО МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы

синонимы

Дискинезии желчевыводящих путей, гипертоническая дискине­зия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди.

Дисфункции желчевыводящей системы — комплекс функциональ­ных расстройств продолжительностью свыше 3 мес, сопровождаю­щихся болью в животе, локализующейся в правом подреберье.

К82.0. Дисфункциональные расстройства желчевыводящей сис­темы.

Статистических данных, основанных на принципах доказатель­ной медицины, до настоящего времени не собрано. Приведённые в отечественной литературе показатели встречаемости дисфункции желчевыводящей системы у детей основаны на учёте клинических дисфункций, служащих причиной частых визитов к врачу-педиатру и занимающих 2-е место среди болезней ЖКТ. Частота возникнове­ния гипомоторных дискинезий жёлчного пузыря у детей варьирует от 40 до 99%.

УЗИ жёлчного пузыря с исследованием сократительной функции позволяет установить тип дисфункции. Состояние сфинктера Одди определяют при гепатобилисцинтиграфии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Римские критерии III (2006) в разделе «Функциональные рас­стройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди» включают следу­ющие рубрики.

• Е — функциональные расстройства жёлчного пузыря и сфин­ктера Одди.

• Е1 — функциональное расстройство жёлчного пузыря.

❖ Е2 — функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

❖ ЕЗ — функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

По сравнению с Римскими критериями II изменения связаны со строгим огра­ничением числа лишних инвазивных процедур и хирургических вмешательств у пациентов с болями в верхней части живота. Билиарные и панкреатические боли следует определять по локализации, тяжести, времени начала, длительности и связи с типичными симптомами ГЭРБ, функциональной диспепсии и СРК.

Нарушения функционирования жёлчного пузыря нередко возникают на фоне общего невроза, диэнцефального вегетативного криза, вирусного гепатита, других инфекций и интоксикаций. Предполагают, что различные аномалии развития жел- чевыводящих путей служат одним из основных факторов дисфункций билиарного тракта.

В качестве важной причины дисфункции сфинктера Одди многие авторы рас­сматривают холецистэктомию. Удаление жёлчного пузыря приводит к наруше­нию депонирования жёлчи и регуляции моторики сфинктера Одди. Свободное, постоянное выделение жёлчи в двенадцатиперстную кишку провоцирует развитие дуоденита, повышение частоты дуоденогастральных рефлюксов, стимулирует моторику ЖКТ. Дискинезии двенадцатиперстной кишки, особенно по гипертони­ческому типу, часто вызывают спастическое сокращение сфинктера Одди, препят­ствующее нормальному оттоку жёлчи.

Желчевыводящие пути часто вовлечены в патологический процесс при пер­вичных поражениях фатерова соска и сфинктера Одди (например, при стенозе большого дуоденального сосочка). Стенозирующий дуоденальный папиллит может сформироваться вторично на фоне острого или обострившегося хронического пан­креатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других заболеваний.

Дата добавления: 2015-06-04