ПРОГНОЗ. Коррекция психоэмоциональных нарушений

Коррекция психоэмоциональных нарушений

Восстановление нормального кишечного биоценоза и химизма кишечного содержимого

Для нормализации состава микрофлоры кишечника используют пробиоти­ки и пребиотики, многие больные нуждаются в антибактериальном лечении. Показания к назначению антибактериальных препаратов:

•о- избыточный бактериальный рост в кишечнике (тонкой кишке);

❖ неэффективность предшествующего лечения без применения антибактери­альных средств.

При наличии показаний к антибактериальному лечению целесообразно назна­чить антисептические средства внутрь. Нифуроксазид назначают детям старше 1 мес по 200-600 мг в сут в 2-3 приёма. Интетрикс* можно давать с рождения из расчёта 10 мг/кг в сут 1-3 раза в день.

Проводят 1-2 курса лечения продолжительностью 5-7 дней со сменой препара­та перед очередным курсом.

После антибактериального лечения необходимы пробиотики — препараты, содержащие нормальную кишечную микрофлору.

Лечение психоэмоциональных нарушений включает приём психотропных средств, психотерапию, аутогенные тренировки, лечебную физкультуру под кон­тролем психотерапевта.

Примерная схема лечения больных СРК с преобладанием запоров:

❖ диета предусматривает тёплую, малошлаковую, нераздражающую пищу, воз­можно добавление пищевых волокон (отруби);

❖ назначение спазмолитиков (тримебутин, мебеверин, гиосцина бутилбромид);

❖ коррекция стула (транзипег* или препараты лактулозы);

❖ назначение психотропных препаратов (при наличии психоэмоциональных расстройств, после консультации психоневролога);

❖ консультация физиотерапевта, при необходимости — физиотерапевтическое лечение;

❖неэффективность лечения на протяжении 7 дней (сохранение метеоризма, выделение слизи с калом) требует дополнительного назначения антибактери­ального препарата (интетрикс* или нифуроксазид) на 7 дней с последующим приёмом пробиотика в течение 2 нед.

Примерная схема лечения больных СРК с преобладанием диареи:

❖диета (см. выше);

❖ спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид);

❖ смектит диоктаэдрический (сукральфат);

❖ лоперамид;

❖ нерезультативность или нестабильность эффекта по истечении 5-7 дней лечения требует дополнительного назначения антибактериального препарата (интетрикс* или нифуроксазид) с последующим приёмом пробиотика;

❖ психотропные препараты, физиолечение — при необходимости, после кон­сультации психоневролога или физиотерапевта.

Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рециди­вирующее, но не прогрессирующее. Риск развития воспалительных заболеваний кишки, колоректального рака у больных СРК такой же. как в общей популяции, что определяет тактику наблюдения пациентов, поэтому нет необходимости в про­ведении частых колоноскопических исследований.

Качество жизни пациентов с СРК в отношении питания, сна, отдыха, актив­ной деятельности снижено. По результатам популяционного исследования среди учеников старших классов школ Новосибирска установлено, что 49% школьни­ков с СРК обращаются по поводу заболевания к врачу, 21% подростков прошли эндоскопическое исследование. Занятия в школе в течение последнего года из-за плохого самочувствия пропустили 62% подростков с СРК.

Симптомы СРК (боли в животе неизменной локализации, диарея, метеоризм) нередко приводят к дефициту питания, постепенному исключению из рациона всё большего количества пищевых продуктов. Обычно патологические симптомы стойко существуют в течение многих лет лишь с незначительными колебаниями тяжести состояния. Обострения чаще сопряжены не с психогенными, а с сомато­генными факторами (отклонением от стереотипа питания, изменением привыч­ной схемы фармакотерапии).

Глава 45

Дата добавления: 2015-06-04