Медикаментозное лечение. Основными лекарственными средствами купирования и предупреждения при­ступов острой боли в животе при дисфункциях билиарного тракта считают спаз­молитики

Основными лекарственными средствами купирования и предупреждения при­ступов острой боли в животе при дисфункциях билиарного тракта считают спаз­молитики. Целесообразно применение препаратов с быстрым достижением мак­симальной концентрации в сыворотке, например, быстродействующих нитратов под язык, холиноблокаторов и ингибиторов фосфодиэстеразы I типа для паренте­рального введения.

Быстродействующие нитраты (нитроглицерин) наиболее эффективны для купирования тяжёлых приступов боли. Препарат дают под язык в дозе 2.5-5 мг в возрасте 7-12 лет; 5-10 мг 1 раз в сут ребёнку старше 12 лет. Платифиллин назна­чают внутрь или подкожно 1 мг в возрасте 5 лет; 2 мг — в 10 лет; 3-4 мг ребёнку старше 12 лет. Гиосцина бутилбромид вводят внутримышечно или внутривенно по 10-20 мг детям старше 12 лет. Миотропные спазмолитики (дротаверин) назнача­ют внутримышечно по 0,5 мл 2% раствора 2-3 раза в сут в 5 лет; 1 мл - ребёнку 10 лет; 1,5-2 мл — с 15 лет. Спазмолитики растительного происхождения (хола- гол* по 5-20 капель на сахаре или хофитол* по 1 таблетке внутрь) показаны при приступе гипертонической дискинезии.

При тяжёлых, длительно некупируемых болях применяют наркотические анальгетики, такие как промедол*, внутримышечно 0,25 мл 1% раствора в возрасте

5 лет; 0,5 мл — в 10 лет; 0,75-1,0 мл для ребёнка 15 лет 1-2 раза в сут. Необходимо избегать употребления кодеина и морфиноподобных препаратов.

Для предупреждения развития приступов применяют внутрь курсами в течение 1-2 мес один из ингибиторов фосфодиэстеразы IV типа, блокаторов натриевых и кальциевых каналов:

❖ дротаверин внутрь по 0,01 мг (ребёнку 5 лет) 3-4 раза в сут: 0,02 мг (10 лет) 3-4 раза в сут или 0,03-0,04 мг (15 лет) 3-4 раза в сут;

❖ папаверина внутрь или ректально по 5 мг (ребёнку от 6 мес до 2 лет); 5-10 мг (3-4 года); 10 мг (5-6 лет); 10-15 мг (7-9 лет) 15-20 мг (10-14 лет) 3-4 раза в сут;

❖ отилония бромид® внутрь '/₂ таблетки по 40 мг (ребёнку 5 лет) либо 1 таблет­ка (10 лет и старше) 2-3 раза в сут;

❖ мебеверин внутрь по 50 мг (с 6 лет); 100 мг (9-10 лет), 150 мг (старше 10 лет) за 20 мин до еды 2 раза в сут;

❖ гимекромон детям старше 12 лет внутрь по 200-400 мг 3 раза в сут.

Действие гимекромона напоминает биологические эффекты холецистокинина.

Препарат оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер жёлчного пузыря, обеспечивает отток жёлчи в двенадцатиперстную кишку, снижает давление в билиарной системе, практически не влияет на гладкие миоциты другой локализации.

Лекарственные средства, устраняющие гипертонус жёлчного пузыря:

❖ платифиллин внутрь по 0,001 г (5 лет), 0,002 г (10 лет), 0,003 г (15 лет) 2-3 раза в сут до еды;

❖гимекромон по 0,1 г — 1/2 таблетки (5-10 лет), 0,2 г — 1 таблетка (15 лет) 3 раза в сут за 30 мин до еды в течение 2 нед.

Для стимуляции желчеобразования используют холеретики истинные, в част­ности лекарственные средства, содержащие жёлчь или жёлчные кислоты:

❖ холензим⁴ внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды 3 раза в сут в течение 2 нед;

о аллохол* — детям до 7 лет по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в сут на протяжении 3-4 нед.

Синтетические лекарственные средства:

«■ циквалон внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды в течение 2 нед;

❖ оксафенамид* внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лег) или 1 таблетке (15 лет) перед едой 3 раза в сут в течение 2 нед.

Широко применяют желчегонные препараты растительного происхождения:

❖фламин⁴ внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет) или 1 таблетка (15 лет) за 30 мин до еды в течение 2 нед;

❖ гепабене⁴ внутрь по 1 капсуле 3 раза в сут во время еды на протяжении 2 нед;

о хофитол⁴ внутрь по 1 таблетке (ребёнку 5-10 лет) или 2 таблетки (15 лет)

3 раза в сут перед едой в течение 2 нед;

❖ олиметин⁴ по 1-2 капсулы 3 раза в сут до еды в течение 3 нед.

Для повышения секреции жёлчи и снижения её вязкости, а также стимуляции крово- и лимфообращения в печени назначают минеральные воды средней мине­рализации («Ессентуки № 4» внутрь 3 мл/кг за 30 мин до еды в течение 1 мес) либо гидрохолеретики:"

❖ магния сульфат 20% раствор, по '/₂ столовой ложки 2-3 раза в сут;

❖ ксилит" по 5 г 2 раза в сут после еды на протяжении 2 нед;

❖ сорбитол 2,5 г (ребёнку 5-10 лет); 5 г (15 лет) 2 раза в сут за 30 мин до еды в течение 2 нед.

804 дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы

Дата добавления: 2015-06-04