ПАТ0М0РФ0Л0ГИЯ. Хронический холецистит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КОД ПО МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический холецистит

Хронический холецистит (XX) — воспалительно-дистрофическое заболевание жёлчного пузыря с хроническим течением и рецидивирующей подострой клини­ческой картиной.

К81.1. Хронический холецистит.

Данных о распространённости XX среди пациентов детского возраста нет. В хирургической практике у больных с подозрением на холелитиаз в 5-10% слу­чаев устанавливают «бескаменный» холецистит.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятая классификация XX в педиатрии не разработана. В качестве рабо­чей классификации XX в детском возрасте может быть представлена следующая схема.

Клинические особенности:

❖ с преобладанием воспалительного процесса;

❖ преобладанием дискинезии билиарного тракта;

❖ наличием камней (калькулёзный);

❖ в сочетании с паразитарной инвазией (описторхоз, фасциолёз, клонорхоз. лямблИоз).

Стадии заболевания:

о обострение;

-о ремиссия.

Типы дискинезии:

•о- жёл«ного пузыря (гиперкинезия, гипокинезия);

о сфинктера Одди (гипертонус, гипотонус).

Основной морфологический признак XX — уплотнение и утолщение стенки жёлчного пузыря от 2-3 мм и более. Визуально определяют деформацию пузы­ря, спайки с соседними органами, расцениваемые как признаки вялотекущего и длительного воспалительного процесса. Микроскопическое исследование позво­ляет установить лимфогистиоцитарную инфильтрацию эпителия, подслизистого и мышечного слоёв, увидеть полиповидные разрастания, метаплазию эпителия по пилорическому или кишечному типу. В случае кишечной метаплазии клетки ста­новятся бокаловидными. В мышечной оболочке отмечают разрастание соедини­тельной ткани, очаговый склероз, утолщение миоцитов вследствие гипертрофии. Синусы Рокитанского-Ашоффа глубоки, нередко достигают субсерозного слоя, могут содержать микроабсцессы, псевдодивертикулы, создающие благоприятные условия для формирования вялотекущего воспалительного процесса. Ходы Люшка ветвистые, с кистозными расширениями, проникающие до субсерозного слоя, что способствует распространению патологического процесса на серозную оболочку, развитию перихолецистита и деформации жёлчного пузыря.

Сосуды собственной пластинки слизистой оболочки полнокровны либо сужены, возможен стаз эритроцитов в просвете капилляров слизистой оболочки и мышеч­ного слоя, диапедезные кровоизлияния. Вследствие склерозирования сосудистой стенки и сужения просвета сосудов развивается ишемия, усиливающая дистро­фические процессы в жёлчном пузыре и объясняющая прогредиентный харак­тер патологического процесса. Если нарушения поверхностны, функциональное состояние жёлчного пузыря не меняется. В случае выраженных морфологических симптомов с формированием хронического атрофического холецистита проис­ходит нарушение секреторной, всасывательной и сократительной деятельности органа.

Дата добавления: 2015-06-04