Медикаментозное лечение. Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Дифференциальная диагностика

Дифференциация XX часто происходит методом исключения других заболева­ний органов ЖКТ: гастродуоденита, язвенной болезни, панкреатита, колита, СРК, хронического гепатита и др. Необходимо отвергнуть правосторонний нефроптоз, гидронефроз, у девочек — гинекологические заболевания.

Цель лечения

Создание рационального для возраста ребёнка режима дня, назначение адекват­ного питания, медикаментозных и немедикаментозных средств.

В период обострения XX, особенно при выраженном болевом синдроме, детей госпитализируют. Назначают постельный режим, длительность которого зависит от общего состояния больного. При стихании обострения, учитывая хроническое течение заболевания, лечебные мероприятия осуществляют в амбулаторных усло­виях, например в стационаре одного дня.

Важно обеспечение достаточного сна, пребывания на свежем воздухе, двига­тельной активности, регулярности питания, посильных занятий в школе и дома. Для школьников противопоказаны спортивные соревнования, злоупотребле­ния аудиовизуальной информацией. Необходимо создание доброжелательной обстановки в семье, исключение стрессовых ситуаций, физических и нервно- психических перегрузок.

Питание должно соответствовать столу № 5. Пищу принимают дробно (5-6 раз), небольшими порциями, в строго отведённое время, что обеспечивает регулярное опорожнение жёлчного пузыря. Соотношение белков, жиров, углеводов должно составлять 1:1:4. Важно обеспечить достаточное количество витаминов и микро­элементов.

Исключают консервированные либо длительно хранящиеся пищевые про­дукты, особенно мясо-молочные и рыбные. Недопустим приём холодной пищи, употребление газированных и тонизирующих напитков, солёной пищи, пряностей и т.п. Не разрешают жареную, жирную, острую еду, копчёности, соусы, сдобные кондитерские изделия, мороженое. Не показаны пищевые аллергены: шоколад, орехи, цитрусовые, некоторые ягоды и фрукты, отдельные виды рыбы.

Вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот и нарушения процессов пищеварения у детей часто возникают запоры, в связи с чем показаны овощи (морковь, тыква, баклажаны, свёкла), а также фрукты (изюм, курага, чернослив, арбуз, дыня), способствующие нормализации моторной функ­ции кишечника. При назначении диеты необходимо учитывать состояние ЖКТ, а также индивидуальную непереносимость отдельных пищевых продуктов.

Антибактериальные препараты назначают только в период обострения заболе­вания. Следует учитывать выраженность болевого и диспептического синдромов, изменения в анализах крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), а также результаты

УЗИ или других инструментальных методов. Применяют антибиотики, накапли­вающиеся в жёлчи (см. раздел «Острый холецистит»). Длительность антибактери­ального лечения не должна превышать 10-12 дней, поскольку побочное действие антибиотиков (аллергия, изменения микрофлоры кишечника, воздействие на слизистую оболочку ЖКТ) нередко превосходит необходимость полной стерили­зации желчевыводящих путей.

Сульфаниламидные препараты используют редко, так как они уступают по эффективности антибиотикам и неблагоприятно влияют на печень. Тем не менее при непереносимости антибиотиков в случаях сопутствующего колита или острой диареи, предположительно вызванных сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями и другими чувствительными возбудителями, сульфаниламиды можно назначить коротким курсом (ко-тримоксазол на 5 дней).

При лямблиозе показаны нитрофурановые препараты (фуразолидон, фуралта- дон, нитрофурантоин) — 2-3 курса с перерывом в 5-7 дней. Метронидазол (три- хопол*, клион*) детям 2-5 лет назначают по 250 мг, 5-10 лет — 375 мг, старше 10 лет — 500 мг в 2 приёма после еды в течение 5-10 дней.

Возникновение у больного нейровегетативных и психоэмоциональных изме­нений, «уход в болезнь» (преимущественно у девочек подросткового возраста) требуют назначения седативных средств - тазепам*, рудотель*, седуксен* и др.

Для купирования боли используют спазмолитичесие средства (дротаверин, платифиллин, папаверин, пирензепин). В случае гипертонуса сфинктера Одди больным может быть назначен атропин, метацин*, препараты красавки (см. раздел «Желчнокаменная болезнь»).

Желчегонные средства применяют в зависимости от особенностей течения XX, сопутствующих заболеваний органов ЖКТ. Холецистокинетики эффективны при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта по гипотоническому типу, часто сочетающихся с эзофагитом, гастритом, дуоденитом. Назначают ксилит*, маннит*. сорбитол, магния сульфат* либо подсолнечное, оливковое, облепиховое масло. К сильнодействующим холекинетикам относят яичные желтки. Мощным лекарственным средством считают холецистокинин.

При гипертонических дискинезиях жёлчного пузыря показано применение истинных холеретиков (лиобил*, аллохол*, холензим*. и др.), оказывающих положительное влияние на секреторный и фильтрационный процесс желчеобра­зования в печени. Кроме того, использование препаратов, содержащих жёлчь или жёлчные кислоты, играет роль заместительного лечения: у больных снижено содержание некоторых ингредиентов жёлчи, в том числе липидного комплекса, холевой кислоты и холестерина, что приводит к изменениям субстратных отно­шений в проксимальных отделах кишечника и нарушению процессов резорбции жира. Последнее обстоятельство существенно препятствует всасыванию жирора­створимых витаминов.

Синтетические препараты (оксафенамид*, цикловалон, никодин*) обладают холеретическими свойствами, а распадаясь в организме на составные части, ока­зывают бактериостатическое и бактерицидное действие. Последнее немаловажно, учитывая перемещение процессов всасывания из проксимальных отделов ЖКТ в дистальные, где ведущую роль играет бактериальная микрофлора.

Препараты растительного происхождения нетоксичны, обладают мягким дей­ствием. практически не имеют противопоказаний к применению, способствуют нормализации обменных процессов. К ним относят холосас*, холагол*, розанол®, фламин*, экстракт кукурузных рыльцев и др. Растительный препарат гепабене* содержит плоды расторопши пятнистой и экстракт дымянки аптечной. Помимо желчегонного действия препарат обладает спазмолитическим и гепатопротек- тивным эффектами, снижает тонус сфинктера Одди. Одно из патогенетических звеньев лечения XX — витаминотерапия.

В комплексном лечении, учитывая частоту поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, применяют антацидные неадсорбируемые препараты, главным образом алюминий- и магнийсодержащие. Широко используют двух- компонентные лекарственные средства: алмагель⁴, гелюсил®, маалокс⁴ и др. Высокоэффективнен алмагель-нео⁴, помимо алюминия и магния содержащий симитикон. Гидроокись алюминия активно связываем жёлчные кислоты, облада­ющие мощным детергентным действием и в неионизиР°ванном состоянии оказы­вающие повреждающее действие на слизистую оболо^г1КУ желудка.

При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также для нормализации полостного пищеварения рекомендованы ферментные препара­ты (фестал⁴, энзистал⁴, дигестал®, мезим-форте⁴) и другие лекарственные средства.

Не утратили своего значения терапевтические туп^ажи по Демьянову с ксили­том", сорбитолом. 30% раствором магния сульфата. Поскольку у детей отмечают повышение желудочной секреции и кислотообразова^^ия. целесообразно назначе­ние слабоминерализованных щелочных вод в подогр^ом виде (35-45 °С) из рас­чёта Ъ тал/кт массы тела Ъ рааа в денъ.

Эффективна фитотерапия с назначением отваров ромашки аптечной, цветков календулы, крушины, пижмы обыкновенной, валерианы лекарственной и др. Удобно применение быстрорастворимого желчегонного ^чая «Холафлюкс», пред­ставляющего собой комбинацию экстракта листьев шпината, плодов чертополоха, травы лапчатки гусиной, чистотела, тысячелистника, ^орня солодки, ревеня, корня и листьев одуванчика, корневищ куркумы, алоэ.

После стихания обострения показаны физиотерапевтические мероприятия, оказывающие согревающее, спазмолитическое, сед^тивное действие, усилива­ющие образование и отделение жёлчи. Применяют парафино- и озокеритолечение, широко используют индуктотермию, диатермию, токИ УВЧ, лечебные грязи. При дискинезиях жёлчного пузыря показан электрофор*?³ магния сульфата, папаве­рина, новокаина на область печени. Назначают микроволновое и ультразвуковое лечение. Патогенетически обоснованно использование кислородотерапии — так называемых кислородных коктейлей. Широко применяют лечебную физкультуру и массаж.

Больным показано санаторно-курортное лечение не ранее чем через 3 мес после обострения. Рекомендуют бальнеологические курорты с минеральными водами для питья (Белокуриха, Березовские минеральные воД^ы- Горячий ключ, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, НальчИ^к- Пятигорск, Старая Русса, озеро Шира).

Дата добавления: 2015-06-04