Медикаментозное лечение. Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

ЛЕЧЕНИЕ

При обострении ЖКБ ребёнка необходимо госпитализировать. Назначают физиотерапию, направленную на улучшение оттока жёлчи: парафиновые и озоке- ритовые аппликации, индуктотермия на область печени. Целесообразно примене­ние электрофореза магния, 1% раствора папаверина, 0,2% раствора платифилли- на. Полезны пресные или хвойные ванны с температурой 37-37,5 °С по 7-12 мин через день. Курс составляет 10-12 ванн. Показано санаторно-курортное лечение на курортах Железноводск, Ессентуки. Горячий ключ, в местных восстановитель­ных и реабилитационных центрах.

Приём пищи должен быть регламентирован; назначают стол № 5. Просмотр телевизионных передач и копьютерные игры ограничивают до 2 ч/сут. Физические нагрузки, включая спортивные соревнования, ограничивают, чтобы не спровоци­ровать боли в животе, тем не менее полное исключение физических упражнений и прогулок на свежем воздухе недопустимо из-за риска развития гипокинетического синдрома.

Применяют препараты жёлчных кислот — производные деоксихолевой кисло­ты. В детском возрасте используют только урсодеоксихолевую кислоту, детям до 3 лет препарат назначают в виде сиропа, детям старше 4 лет — в капсулах, внутрь 10 мг/(кгхсут). Всю дозу следует принять вечером перед сном, запивая жидкостью (вода, чай, соки, молоко и др.). Урсодеоксихолевая кислота обладает хорошей переносимостью, не имеет побочных действий. Длительность лечения составляет от 6 до 24 мес непрерывным курсом.

При длительном медикаментозном литолизе жёлчных камней назначают гепа- топротекторы комбинированного действия — гепабене*, хофитол*. Выбирая препарат, ориентируются на функциональное состояние желчевыводящих путей. При гипертонической дисфункции применяют гепабене* (1 капсула во время еды 3 раза в сутки, 1 капсула перед сном в течение 1-3 мес), обладающий спазмолити­ческим действием. При гипотонии жёлчного пузыря назначают хофитол* внутрь по 1 таблетке в возрасте 5-10 лет или по 2 таблетки в 15 лет 3 раза в сутки перед едой в течение 2 нед.

Противопоказания к назначению консервативного лечения:

«•осложнённое течение ЖКБ (острый и хронический холецистит, жёлчная колика и другие заболевания);

❖отключенный жёлчный пузырь:

о ожирение III степени;

❖хронические гепатиты и цирроз печени;

❖ хроническая диарея:

❖ единичные конкременты диаметром более 15 мм, множественные, занимаю­щие более 50% просвета жёлчного пузыря;

❖беременность;

❖ карцинома жёлчного пузыря;

❖холедохолитиаз.

При тяжёлом течении ЖКБ литолитическое лечение показано в тех случаях, когда вероятность неблагоприятного исхода оперативного вмешательства выше риска летального исхода ЖКБ, например у детей с врождёнными пороками сердца, гемолитической анемией и другими тяжёлыми соматическими заболе­ваниями.

Перед началом лечения родителей и самого ребёнка следует проинформировать о длительности лечения, составляющей от 6 мес до 2 лет, и о частоте рецидивов камнеобразовання после окончания лечения.

Терапевтический эффект и побочные действия применяемых препаратов кон­тролируют в первые 3 мес каждые 4 нед, исследуя активность ферментов крови, а затем выполняя УЗИ жёлчных путей каждые 6 мес.

При лечении урсодеоксихолевой кислотой крайне редко развивается диарея, исчезающая самостоятельно на 4-5-й день от начала лечения либо после сни­жения дозы лекарственных средств. Последующее увеличение дозы не приводит к возобновлению диареи.

Даже тщательный отбор пациентов с показаниями к литолитическому лече­нию и правильный подбор лекарственных препаратов позволяет добиться успеха лишь в 22-25% случаев у детей с ЖКБ на стадии формирования жёлчных кам­ней. У 68% детей на стадии билиарного сладжа лечение не предотвращает реци­дивов камнеобразования, формирования осадка, приступов жёлчной колики и осложнений.

Дата добавления: 2015-06-04