СКРИНИНГ. Желчнокаменная болезнь

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КОДЫ ПО МКБ-10

Желчнокаменная болезнь

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания в детском возрасте благоприятный, но в дальнейшем воз­можно образование конкрементов в жёлчном пузыре ^и жёлчных протоках.

Глава 46

синонимы

Холелитиаз. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ЖКБ у детей — мультифакториальное заболевание, сопрово­ждающееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре и/или жёлчных протоках.

К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]. К80.0. Камни жёлчного пузыря с острым холециститом. К80.1. Камни жёлчного пузыря с другим холециститом. К80.2. Камни жёлчного пузыря без холецистита. К80.3. Камни жёлчного протока с холангитом. К80.4. Камни жёлчного протока с холециститом. К80.5. Камни жёлчного протока без холангита или холецистита. К80.8. Другие формы холелитиаза.

Заболеваемость ЖКБ в России составляет 10-20% взрослого населения, в Ирландии — 5%, в Великобритании — 10%, в Швеции - 38%, в Японии — 8-9%. У индейцев Северной Америки - до 32%. Распространённость ЖКБ среди детского населения неизвестна.

Обнаружение конкрементов в жёлчном пузыре при УЗИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В педиатрии общепризнанной классификации нет, пользуются схемой, принятой Съездом научного общества гастроэнтерологов России в 2002 г.

• I стадия — начальная или предкаменная:

❖ густая неоднородная жёлчь;

❖ формирование билиарного сладжа с включением микро­литов; замазкообразная жёлчь; сочетание замазкообразной жёлчи с микролитами.

• II стадия — формирование жёлчных камней:

❖ локализация: в жёлчном пузыре; в общем жёлчном протоке; в печёночных протоках;

❖ количество конкрементов: одиночные; множественные;

❖ состав: холестериновые; пигментные; смешанные;

❖ клиническое течение: латентное; с клиническими симптомами — болевая форма с типичными жёлчными коликами; диспептическая форма; под маской других заболеваний.

• III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулёзного холеци­стита.

• IV стадия — стадия осложнений. ЭТИОЛОГИЯ

Единой причины образования жёлчных камней нет. Желчнокаменная болезнь независимо от возраста — мультифакториальное заболевание. Ведущее значение в камнеобразовании у детей придают наследственным факторам, предполагают врождённое нарушение обмена фосфолипидов, снижение активности лецитин- холестерил-ацилтрансфераз, а также дефект липопротеина. Главенствующую роль отводят генам и белкам-транспортёрам, участвующим во внутрипечёночной экс­креции жёлчи в канальцы, а также генам, детерминирующим липидный состав крови и жёлчи. По системе HLA генами-детерминантами ЖКБ служат антигены гистосовместимости I класса — В12 и В18.

Не-вызывает сомнений роль аномалий развития желчевыводящей системы, приводящих к застою жёлчи как в пузыре, так и во внутрипечёночных жёлчных ходах. Оказывают влияние особенности питания (употребление жиров, легкоу- свояемых белков и углеводов, дефицит витаминов, свежих овощей и фруктов). Пожизненную профилактику гиперлипидемии, гиперинсулинемии, гиперхолесте- ринемии, ожирения обеспечивает естественное вскармливание. В женском молоке много таурина, улучшающего всасывание липидов, повышающего секрецию жёлч­ных кислот и снижающего скорость секреции холестерина. Таурин обладает про- тективным эффектом в отношении образования холестериновых камней.

Нельзя недооценивать неблагоприятное влияние ксенобиотиков, лекарствен­ных средств, биологически активных веществ и т.п. Микрофлора ЖКТ осущест­вляет гидролитические, восстановительные анаэробные процессы. При снижении детоксикационной функции микрофлоры ЖКТ возникают метаболические (эндо- токсемия) и структурные повреждения клеточных органелл, гепатоцитов и печени в целом, жёлчь приобретает литогенные свойства. В связи с этим считают возмож­ным как врождённый, так и приобретённый характер камнеобразования.

Исключительное значение имеет гиподинамия, сопровождающаяся нарушени­ем внешнесекреторной функции печени, пассажа жёлчи и гипотонией жёлчного пузыря. Велико влияние невротизирующих факторов (перегруженность школьной программы, чрезмерное использование аудиовизуальной техники, раннее при­общение к производственной деятельности и т.п.). Исключительно негативны последствия алкоголизма, активного и пассивного курения, токсикомании.

Дата добавления: 2015-06-04