ПРОГНОЗ. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение

Для купирования болевого приступа применяют спазмолитические и аналгези- рующие препараты, в тяжёлых случаях — промедол⁴, пантопон". Боль может быть устранена внутривенным введением 2-5 мл 0,5% раствора новокаина⁴, разведён­ного глюкозой, или 0,9% раствором натрия хлорида. Эффективна паранефральная блокада. С дезинтоксикационной целью вводят 5% раствор глюкозы, маннитол, гемодез⁴.

Особое место занимает антибактериальное лечение, несмотря на то что опреде­лить этиологически значимые микроорганизмы не всегда удаётся. Выбирая лекар­ственный препарат, следует учитывать степень проникновения антибиотика из крови в жёлчь. При нормальной проходимости желчевыводящих путей прекрасно поступают в жёлчь антибиотики следующих групп: пенициллины (азлоцил- лин, мезлоциллин®, пиперациллин®), тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, эритромицин), цефа- лоспорины (цефтриаксон). Соотношение концентраций этих препаратов в жёлчи и крови составляет 5:1 и более.

Хорошее проникновение в жёлчь отмечают при использовании ампицилли­на, цефалоспоринов (цефазолина, цефамандола, цефоперазона), линкозамидов (клиндамицина, линкомицина), фторхинолонов (офлоксацина), карбапенемов (имипенема, меропенема), хлорамфеникола. Содержание антибиотиков в жёлчи может в 2-5 раз превышать концентрацию в крови.

Другие антибактериальные средства (метронидазол) поступают из крови в жёлчь умеренно, концентрация препарата в биологических средах практически равна.

Важно комбинированное использование противомикробных средств. Препараты выбора:

❖ цефтриаксон + метронидазол;

❖ цефоперазон + метронидазол.

Альтернативным режимом антибиотикотерапии считают следующие сочетания:

❖ гентамицин (или тобрамицин) + ампициллин + метронидазол;

❖ офлоксацин + метронидазол.

Антибиотики не всегда могут приостановить деструктивный процесс в жёлчном пузыре, это обстоятельство предопределяет особенности наблюдения за больными с ОХ с участием детского хирурга.

Флегмонозный и гангренозный ОХ подлежит хирургическому лечению. Лечение больных с ферментативным ОХ направлено на раннюю декомпрессию жёлчных путей. Последняя осуществляется лапароскопически или традиционным хирурги­ческим доступом.

При ранней диагностике и целенаправленном лечении прогноз катаральной формы ОХ вполне благоприятный. В случае флегмонозной и гангренозной форм ОХ исход заболевания не всегда предсказуем.

Дата добавления: 2015-06-04