Немедикаментозное лечение. Инструментальные исследования

ЛЕЧЕНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Инструментальные исследования

Лабораторные исследования

Физикальное обследование

ДИАГНОСТИКА

Данные анамнеза, как правило, неинформативны, заболевание развивается вне­запно. При осмотре больного определяют вынужденное положение, желтушность кожных покровов. Пальпаторно устанавливают область максимальной болезнен­ности живота (правое подреберье), размеры печени и селезёнки.

Анализ крови клинический:

❖ повышение числа лейкоцитов — при катаральной форме ОХ — 10-12х10⁹/л, при флегмонозной и гангренозной — 15-20x10⁹/л и более;

❖ нейтрофилёз со сдвигом влево;

❖ СОЭ от 20-30 до 50-60 мм/ч.

Анализ мочи — увеличение концентрации жёлчных пигментов.

Анализ кала - отсутствие стеркобилина.

Биохимическое исследование крови:

❖ повышение содержания билирубина за счёт прямой (конъюгированной) фракции;

❖ увеличение концентрации экскреторных энзимов, служащих биохимически­ми маркёрами холестаза: щелочная фосфатаза (особенно печёночный изоэн- зим), у-глутамилтранспептидаза, лейцинаминопептидаза и др.;

о- повышение концентрации белков острой фазы воспаления: преальбумин, Р₂-гликопротеин, С-реактивный белок и др.;

❖ повышение активности трансаминаз.

УЗИ позволяет обнаружить признаки ОХ: утолщение стенок жёлчного пузыря более 3-4 мм, «удвоенный» контур стенки и увеличение размеров органа, пери- везикальную жидкость. При динамическом исследовании можно судить о форме воспаления жёлчного пузыря.

При лапароскопическом исследовании в случае катарального ОХ серозный покров дна и тела жёлчного пузыря гиперемирован, сосуды инъецированы. Пузырь напряжён и увеличен. При флегмонозной форме ОХ стенка органа резко отёчна и гиперемирована, видны субсерозные геморрагии, наложения фибрина на жёлчном пузыре и окружающих органах. В правом подпечёночном пространстве и правом латеральном канале образуется желтоватый выпот. Гангренозную форму воспаления, кроме перечисленных признаков, характеризует образование очагов некроза на стенке жёлчного пузыря.

ОХ необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими на фоне острых и внезапно возникающих болей в животе: аппендицитом острым, пан­креатитом острым, язвенной болезнью, плевритом правосторонним, пневмонией правосторонней, почечной коликой правосторонней.

Детей с ОХ срочно госпитализируют. Назначают строгий постельный режим, наблюдение педиатра, детского хирурга и других специалистов для определения тактики ведения.

Показано воздержание от приёма пищи. Если дети дошкольного (до 7 лет) и школьного возраста с катаральной формой ОХ определённое время могут нахо­диться без еды, то к больным раннего возраста (до 3 лет) необходим индивидуаль­ный подход. Не исключено парентеральное питание.

Дата добавления: 2015-06-04