Острая дыхательная недостаточность

Цели лечения

Разработанные и реализованные в клинической практике принципы и мето­ды интенсивной терапии шока у детей способствуют оптимизации и улучшению результатов лечения. Ближайшей целью при терапии шока является достижение нормализации АД, частоты и качества периферического пульса, потепление кожи дистальных отделов конечностей, нормализация времени заполнения капилляров, ментального статуса, сатурации венозной крови более 70%, появление диуреза более 1 млДкгхч), снижение сывороточного лактата и метаболического ацидоза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. — СПб: Специальная литература, 1998. — 248 с.

Молочный В.П. Интенсивная терапия и реанимация детей. — Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2003. - 204 с.

Рагимов А.А.. Щербакова Г.Н. Руководство по инфузионно-грансфузионной терапии. — М.: МИА, 2003. - 182 с.

Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. — М.: Медицина, 1994. — 368 с.

Роджерс М., Хелфаера М. Руководство по педиатрии. (Неотложная помощь и интенсив­ная терапия). - СПб.: Питер, 1999. - 1120 с.

Сумин С.А. Неотложные состояния. — М.: Фармацевтический мир. 2000. — 464 с.

Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. — СПб.: Специальная литература, 1999. — 216 с.

Josef A. Carcillo, Kato Han, John Lin. Richard Orr. Goal-directed management of pediatric shock in the emergency department // Clinical Pediatric Emergency Medicine. — 2007 Jul. — P. 165-175.

PALS Provider Manual. American Heart Association, 2006.

Глава 52

ОДН — состояние, характеризующееся нарушением нормального газового состава артериальной крови: доставки достаточного коли­чества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствую­щего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение лёгочного газообмена приводит к уменьшению р_а0₂ (гипоксемии) и увеличению р_аС0₂ (гиперкапнии). Диагностический критерий ОДН — снижение р_а0₂ ниже 50 мм рт.ст. и/или р_аС0₂ больше 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтиро­вания. Однако и при нормальных показателях газового состава крови ОДН может развиться за счёт напряжения работы аппарата внешнего дыхания; диагноз в таких случаях ставят только на осно­вании клинических данных. Дыхательная недостаточность — син­дром, характерный для различных заболеваний. Определённые анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к возникновению синдрома острой дыхательной недостаточности.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей:

❖ «экспираторное» строение грудной клетки;

❖ низкие абсолютные величины дыхательного объёма и «мёрт­вого пространства»;

❖ физиологическое тахипноэ;

❖ узкие дыхательные пути;

❖ слабость дыхательных мышц;

❖ относительно меньшая активность сурфактанта.

Три типа ОДН:

❖ гипоксемическая;

❖ гиперкапническая;

❖ смешанная.

Гипоксемическая (шунто-диффузионная) ОДН — недостаточ­ная оксигенация крови при относительно адекватной вентиляции: низкое р_а0₂ в сочетании с нормальным или несколько сниженным р_аС0₂. Главная особенность — нарушение альвеолярно-капиллярной перфузии с внутрилёгочным шунтированием крови без изменения альвеолярной вентиляции. Альвеолярно-капиллярная разница по кислороду увеличена.

Гиперкапническая (вентиляционная) ОДН — снижение р_а0₂ при увеличении р_аС0₂ в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объёма вентиляции и выра-

женной гиперкапнией. Основа — патологическое увеличение вентиляционно- перфузионных отношений с резкой альвеолярной гиповентиляцией.

Смешанная ОДН проявляется гипервентиляцией, увеличением альвеолярно- капиллярной разницы. Гипоксемия менее выражена, чем при гипоксемической ОДН.

Патофизиологические механизмы ОДН.

• Недостаточная вентиляция.

• Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

• Внутрилёгочное право-левое шунтирование.

• Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.

В педиатрической практике наиболее часто встречают нарушение вентиляционно- перфузионных отношений, редко — нарушение альвеолярно-капиллярной диффу­зии.

Для каждого возраста характерны свои наиболее частые причины ОДН. Среди новорождённых ОДН чаще наблюдают у недоношенных и детей с врождённы­ми пороками сердца и лёгких. У детей в возрасте от 1 года до 2 лет наиболее частые причины ОДН — респираторные инфекции и заболевания сердца, у детей 7-12 лет — бронхиальная астма.

Дата добавления: 2015-06-04