ЛЕЧЕНИЕ. Тромбоэмболия лёгочной артерии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Развитию тромбоэмболии лёгочной артерии способствуют такие факторы, как постельный режим, заболевания сердца, патология послеоперационного периода, переломы, варикозная болезнь, ожирение.

Она зависит от степени поражения сосудов системы лёгочной артерии. Больные предъявляют жалобы на одышку, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Объективно выявляют тахипноэ, цианоз, тахикардию, набухание вен верхней половины тела, увеличение печени. Аскультативные изменения напоминают кар­тину пневмонии, шум трения плевры выявляют в более позднем периоде. В тяжё­лых случаях возникают внезапная потеря сознания, судороги, признаки острой сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности (кардиогенного шока). Клиническая картина может быть стёртой, что часто приводит к несвоевремен­ной диагностике или нераспознаванию заболевания. На электрокардиограмме могут возникать инфарктоподобные изменения с признаками перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, увеличение зубца R в отведениях II, III, aVF, V,, V₂, выраженный зубец S в отведениях V_s-V₆ и др.), но без патологического зубца Q,, и при наличии зубца S,. Из результатов дополнительных методов исследования диагностическое значение имеют снижение рО., и инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.

Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии у детей и под­ростков зависит от тяжести заболевания. При молниеносной форме проводят первичную сердечно-лёгочную реанимацию, выполняют интубацию трахеи и осу­ществляют ИВЛ, оксигенотерапию 50% кислородом. С целью обезболивания вво­дят наркотические анальгетики [1% раствор морфина (0,1-0,15 мг/кг) или 1-2% раствор тримеперидина (0,1 мл на год жизни)]. Для снятия психомоторного воз­буждения внутривенно вводят диазепам в дозе 0,3-0,5 мг/кг (10-20 мг). С целью нейролептанальгезии можно использовать 0.005% раствор фентанила (1-2 мл), 1% раствор морфина или 1-2% раствор тримеперидина, если их не вводили ранее, с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола.

Тромболитическую терапию в течение первых 2 ч проводят с использованием стрептокиназы в дозе 100 000-250 000 ЕД внутривенно капельно в течение часа. С этой же целью можно использовать внутривенно гепарин натрия в дозе 200- 400 ЕДДкгхсут) под контролем коагулограммы, дипиридамол (5-10 мг/кг).

Для инфузионной терапии используют растворы коллоидов и кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы, раствор Рингера* вво­дят со скоростью 10-20 мл/кг в час). Для инотропной поддержки внутривенно капельно медленно вводят допамин 5-15 мкгДкгхмин) (50 мг разводят в 500 мл инфузионного солевого раствора). При этом систолическое АД у подростков необ­ходимо поддерживать на уровне не менее 100 мм рт.ст.

При разви тии желудочковых нарушений ритма из-за риска возникновения фибрил­ляции желудочков необходимо назначить 1% раствор лидокаина (1-1,5 мг/кг). Больных госпитализируют в отделение реанимации.

Дата добавления: 2015-06-04