Неотложная помощь. Острые заболевания сосудов Расслаивающаяся аневризма аорты

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ Расслаивающаяся аневризма аорты

ЛЕЧЕНИЕ

ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА Стенокардия и острая коронарная недостаточность

К нестабильной стенокардии у подростков относят впервые возникшую стено­кардию, прогрессирующую стенокардию и очаговую дистрофию миокарда. При нестабильной стенокардии возникает давящая, тянущая или сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, которая возникает в ответ на физическую и эмоциональную нагрузку, приём пищи, воздействие холода. Острая коронарная недостаточность у детей и подростков связана в основном с экзоген­ными причинами.

Необходимо прежде всего обеспечить полный покой. Болевой синдром можно купировать с помощью нифедипина, который назначают по 10 мг внутрь. Более быстрый эффект достигают при приёме нитроглицерина (1/4-1/2 таблетки) под язык каждые 5-10 мин до купирования боли. При затянувшемся ангинозном при­ступе показано назначение фентанила с дроперидолом, тримеперидина, метами- зола натрия. При психомоторном возбуждении назначают диазепам (0,25-0,5 мг/кг), фенибут, гопантеновую кислоту. Гепарин натрия назначают из расчёта 150-250 ЕД/кг. С целью профилактики фибрилляции желудочков целесообразно вводить 1% рас­твор лидокаина (1-1,5 мг/кг) или 5% раствор бретилия тозилата (1-5 мг/кг).

Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными. Расслаивающаяся аневризма аорты может возникать у больных с АГ, перенесён­ными ангиохирургическими операциями, синдромом Марфана и другими наслед­ственными заболеваниями соединительной ткани.

Для расслаивающейся аневризмы аорты характерны резкая боль в грудной клетке или животе, симптомы шока, при пальпации живота можно определить пульсирующую упругую опухоль, пульс на артериях нижних конечносгях может отсутствовать. АД на руках и ногах отличается.

Купируют болевой синдром введением 1-2% раствора тримеперидина (0,] мл на год жизни) или 1% раствора морфина (0,15 мг/кг) в возрасте старше 2 лет, кетамина в дозе 0,5-2 мкг внутривенно или 2-6 мг/кг внутримышечно. Для купирования психомоторного возбуждения необходимо ввести диазепам в дозе 0,25-0,5 мг/кг внутривенно. Затем проводят инфузионную терапию развиваю­щегося гиповолемического шока |0,9% раствор натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы, раствор Рингера* вводят со скоростью от 10 мл/(кгхч) и под контролем за АД, полиглюкин*]. В последние годы препаратом выбора при расслаивающейся аневризме аорты считают ганглиоблокатор короткого действия арфонад, который вводят внутривенно капельно в виде 0,01% раствора (50 мг препарата в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида) с начальной скоростью 1 мг/мин с постепенным её повышением каждые 3-5 мин до достижения желаемого эффекта (наибольшая скорость — 15 мг/мин).

Дата добавления: 2015-06-04