Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

ЛЕЧЕНИЕ

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА Пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальная тахикардия - нарушение ритма сердца, которое проявляется внезапными приступами сердцебиения со специфическими электрокардиографи­ческими проявлениями (частота сердечных сокращений более 150-160 в минуту у старших детей и более 200 — у младших), продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.

Наиболее частые причины пароксизмальных тахикардии:

• нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;

• органические поражения сердца;

• электролитные нарушения;

• психоэмоциональное и физическое напряжение.

Виды пароксизмальных тахикардий. Большинство авторов выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковую (суправентри- кулярную) и желудочковую.

• Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии. У детей в боль­шинстве случаев они носят функциональный характер, чаще возникают в результате изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

• Желудочковые пароксизмальные тахикардии. Они возникают редко. Их относят к жизнеугрожающим состояниям. Как правило, они возникают на фоне органических заболеваний сердца.

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии проводят вагус- ные пробы, назначают препараты, воздействующие на ЦНС, и антиаритмические лекарственные средства.

• Вагусные пробы (рефлекторное воздействие на блуждающий нерв).

❖ Массаж каротидного синуса. На каждый синус воздействуют поочерёдно по 10-15 с, начиная с левого как более богатого окончаниями блуждающего нерва.

❖ Проба Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 с.

❖ Механическое раздражение глотки — провокация рвотного рефлекса.

У более младших детей эти процедуры заменяют сильным надавливанием на живот, которое часто вызывает рефлекс натуживания или рефлекс «ныряль­щика». Этот комплексный рефлекс также можно вызвать с помощью раз­дражения головы и (или) лица ребёнка ледяной водой. Необходимо быть готовым к лечению выраженной брадикардии и даже асистолии, которые могут возникать из-за резкого повышения тонуса блуждающего нерва при подобном прерывании суправентрикулярных аритмий.

• Препараты, воздействующие на центральную нервную систему.

Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии следу­ет начинать с назначения препаратов, нормализующих корково-подкорковые взаимоотношения. Можно назначать фенибут* (от!Л до 1 таблетки), кар- бамазепин (10-15 мг/кг в сутки), настойку валерианы* (1-2 капли на год жизни), настойку пиона* (1-2 капли на год жизни), настойку боярышника* (1-2 капли на год жизни), а также препараты калия и магния (калия и магния аспарагинат).

• Антиаритмические препараты

При неэффективности вышеперечисленной терапии через 30-60 мин назнача­ют антиаритмические препараты, которые применяют последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин. Сначала реко­мендуют применять 1% раствор трифосаденина* без разведения в возрастной дозе 0,5 мг/кг внутривенно струйно быстро (за 2-3 с). При необходимости пре­парат можно ввести повторно в двойной дозе через 5-10 мин. Если на электрокардиограмме комплекс QRS узкий, а применение трифоса­денина* не привело к прекращению приступа, рекомендуют использовать 0,25% раствор верапамила внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида в дозе 0,1-0,15 мг/кг. К противопоказаниям для его назначения относят атрио- вентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, синдром Вольффа- Паркинсона-Уайта, выраженное нарушение сократительной способности миокарда, приём p-адреноблокаторов. При необходимости после верапамила при суправентрикулярной тахикардии внутривенно медленно вводят 0,1-0,3 мл 0,025% раствора дигоксина.

Прекращение приступа суправентрикулярной тахикардии можно достигнуть с помощью p-адреноблокаторов (пропранолол назначают в дозе 0,01-0,02 мг/ кг с её увеличением до максимальной суммарной в 0,1 мг/кг, эсмолол — в дозе 0,5 мг/кг и другие внутривенно). Однако у детей препараты этой группы используют редко.

Дата добавления: 2015-06-04