Осложнённый гипертонический криз

Неосложнённый гипертонический криз

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

АД рекомендуют снижать постепенно до верхних границ возрастной нормы. За первый час систолическое АД снижают не больше чем на 20-25% от исходного значения, диастолическое - не больше чем на 10%.

Детям с гипертоническим кризом показаны строгий постельный режим; частое (через каждые 10-15 мин) определение АД, постоянная оценка состояния здоро­вья; при необходимости записывают электрокардиограмму. Лечение гипертониче­ского криза зависит от наличия осложнений.

• Гипертонический криз I типа. Его лечение, особенно при наличии тахикар­дии, целесообразно начинать с введения p-адреноблокаторов (атенолол вво­дят со скоростью 0,7-1,5 мг/(кгхсут), метопролол — 3-5 мгДкгхсут). Лечение можно начинать и с нифедипина, который назначают под язык или внутрь в дозе 0,25-0,5 мг/кг. При недостаточном эффекте можно использовать кло- нидин в дозе 0,002 мг/кг под язык или внутрь, каптоприл [1-2 мгДкгхсут)] сублингвально, 0,25% раствор дроперидола (0,1 мг/кг) внутривенно.

• Гипертонический криз II типа. В первую очередь следует назначить нифе- дипин под язык (0,25-0,5 мг/кг). Одновременно с нифедипином назначают быстродействующий диуретик фуросемид из расчёта 1-2 мг/кг внутривенно струйно. Вслед за этим рекомендуют назначать ингибиторы АПФ. При воз­буждении, высокой активности симпатоадреналовой системы обосновано применение дроперидола, диазепама (0,25-0,5 мг/кг).

• Гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кро­вообращения, судорожный синдром. Кроме нифедипина и фуросемида, назначают 0,01% раствор клонидина внутримышечно или внутривенно, маг­ния сульфат, диазепам. Кроме того, можно внутривенно капельно вводить нитропруссид натрия в дозе 0,5-10 мгДкгхмин) с постепенным её увеличени­ем или использовать ганглиоблокаторы.

• Острая левожелудочковая недостаточность. При гипертоническом кризе с проявлениями острой левожелудочковой недостаточности оказание неот­ложной помощи рекомендуют начинать с внутривенного введения нитрогли­церина [0,1-0,7 мкг/(кгхмин)], нитропруссида натрия [2-5 мкгДкгхмин)] или гидралазина (0,2-0,5 мг/кг). Кроме того, обязательно (особенно при отёке лёгких) назначают фуросемид. При недостаточном эффекте применяют клонидин, дроперидол, диазепам.

• Феохромоцитома. Катехоламиновые кризы купируют с помощью а-адреноблокаторов. Фентоламин разводят в 0,9% растворе натрия хлорида и вводят внутривенно очень медленно по 0,5-1 мг через каждые 5 мин до нор­мализации АД). Троподифен вводят внутривенно очень медленно по 1-2 мг через каждые 5 мин до снижения АД).

Дата добавления: 2015-06-04