ЛЕЧЕНИЕ. Электроимпульсная терапия

Мерцание предсердий

Электроимпульсная терапия

Лечение при невозможности записи электрокардиограммы

Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами QRS

Купирование приступа тахикардии после использования трифосаденина* вначале проводят гилуритмалом, амиодароном или прокаинамидом совместно с фенилэфрином, и только при отсутствии эффекта используют лидокаин в виде 1% раствора внутривенно струйно медленно на 5% растворе декстрозы из расчёта 0,5-1 мг/кг.

Показано внутривенное медленное введение 2,5% раствора гилуритмала в дозе 1 мг/кг. Кроме того, применяют 5% раствор амиодарона внутривенно медленно на 5% растворе декстрозы в дозе 5 мг/кг. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят 10% раствор прокаинамида на 0,9% растворе натрия хлорида из расчёта 0,15-0,2 мл/кг с одновременным внутримышечным введением 1% раство­ра фенилэфрина в дозе 0,1 мл на год жизни.

При неэффективности медикаментозного лечения, сохранении приступа в тече­ние 24 ч, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности проводят электроимпульсную терапию.

В настоящее время различают бради- и тахисистолическую формы мерцания предсердий. В связи с меньшим влиянием на гемодинамику брадисистолическая форма мерцания предсердий имеет более благоприятное течение. Клинически тахисистолическая форма может проявляться в виде право- и левожелудочковой недостаточности. На электрокардиограмме интервалы R-R разные, отсутствуют зубцы Р.

Препарат выбора при тахисистолической форме мерцания предсердий, особен­но осложнившейся сердечной недостаточностью, — дигоксин. При его назначении могут возникать побочные эффекты: ишемия кишечника, атриовентрикулярная блокада, непароксизмальная узловая тахикардия, желудочковые аритмии. В связи с этим дигоксин не применяют при атриовентрикулярной блокаде, гипертро­фической кардиомиопатии, выраженной гипокалиемии и/или гипомагниемии, синдроме слабости синусового узла, синдроме WPW. Препарат неэффективен при многофокусной предсердной тахикардии.

При невозможности использования дигоксина для прекращения приступа мерцания предсердий лечение целесообразно начинать с медленного (5-10 мин) внутривенного введения 0,25% раствора верапамила из расчёта 0,1-0,15 мг/кг. Если верапамил не приводит к восстановлению синусового ритма, то уменьшение частоты сокращения желудочков за счёт замедления атриовентрикулярной прово­димости способствует улучшению состояния больных.

У подростков возможно использовать 2,5% раствор аймалина (антиарит­мический препарат IA класса) из расчёта 1 мг/кг, который в меньшей степени вызывает снижение АД. Его применяют при синдроме WPW, однако его эффект при мерцании предсердий непродолжительный. Кроме того, можно использовать 10% раствор прокаинамида из расчёта 0,15-0,2 мл/кг внутривенно, нитроглице­рин под язык. Для восстановления синусового ритма в условиях стационара можно использовать хинидин (до 18 мкг/кг в сутки) или дизопирамид по 0,1-0,2 г через 6 ч.

Дата добавления: 2015-06-04