Определение. Острые нарушения венозного кровообращения

Шок

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острые нарушения венозного кровообращения

Флеботромбоз нижних конечностей возникает у больных с тяжёлыми общими заболеваниями, переломами.

Возникает отёк, поверхностные вены конечности становятся плотными, тыль­ное сгибание стопы и пальпация икроножных мышц сопровождаются болью. Может возникать цианоз конечности. Отмечают замедленное опорожнение вен тыла стопы при подъёме ноги выше горизонтальной линии, ослабление пульсации на стопе. Отсутствие отёка не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, что тре­бует проведения флебографии. Следует иметь в виду, что тромбоз поверхностных вен конечностей опасности не представляет, в то время как при тромбозе глубоких вен существует угроза тромбоэмболии лёгочной артерии.

858 ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕЧЕНИЕ

На конечность накладывают эластический бинт, придают ей возвышенное положение. Гепарин натрия вводят внутривенно струйно в дозе 4 000-5 ООО ME или из расчёта 150-600 МЕДкгхсут) в связи с риском дальнейшего тромбооб­разования. При необходимости обезболивание осуществляют наркотическими анальгетиками [вводят 1-2% раствор тримеперидина (0,1 мл на год жизни в воз­расте старше 6 мес)].

Глава 51

Шок — патологический процесс, сопровождаемый прогресси­рующим несоответствием доставки и потребления кислорода, при­водящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образова­ния АТФ, при дефиците которого происходит нарушение функции клеток. Клинически шок проявляется генерализованными наруше­ниями кровообращения, при этом чаще всего характерна прогресси­рующая недостаточность тканевой перфузии.

У детей проявление шока менее отчётливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и снижение АД часто происходит только на поздней стадии, когда шок уже не поддаётся лечению. Это связано с физиологической симпатикотонией детского организма, опосредованной высокой активностью симпатоадреналовой системы. Ранняя диагностика и лечение шока позволяют сохранить жизнь ребёнка.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует много классификаций шока, по ведущему пусковому фактору можно выделить следующие его типы:

❖ гиповолемический;

❖ кардиогенный;

❖ обструктивный;

❖ распределительный (септический, анафилактический, нейро- генный).

Любой конкретный пациент с шоком может иметь патогене­тические признаки нескольких видов шока. Например, ребёнок с политравмой может изначально страдать от гиповолемического шока, вызванного кровотечением, а впоследствии может развиться эндотоксемия. Септический, анафилактический, нейрогенный и другие распределительные шоки сопровождаются гиповолемией, которая, правда, является относительной в результате артериальной и венозной вазодилатации, повышенной проницаемости капилля­ров и перемещения альбуминов в интерстиций.

Принято выделять три стадии шока:

❖ компенсированная;

❖ гипотензивная (декомпенсированная);

❖ необратимая.

С патофизиологических позиций шоковые состояния, независимо от этиологи­ческого фактора, целесообразно разделить на две категории:

❖ со сниженным сердечным выбросом и нарушенной общей периферической тканевой перфузией;

❖ с нормальным или повышенным сердечным выбросом и нарушенным рас­пределением периферического кровотока. Различить эти группы можно лишь в том случае, когда устранена гиповолемия и достигнута адекватная предна- грузка.

Дата добавления: 2015-06-04