Диагностика острой дыхательной недостаточности

Клинические проявления ОДН разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени — лёгкие, сердце, нервную систему (табл. 52-1). Специфической симптоматики ОДН не существует.

Таблица 52-1. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности

Система	Симптомы
Общее состояние	Слабость, потливость
Дыхательная система	Тахипноэ Брадипноэ Алноэ Снижение или отсутствие дыхательных звухов Цианоз Парадоксальное дыхание Раздувание крыльев носа «Кряхтящий выдох» Свистящее дыхание
Сердечно-сосудистая система	Тахикардия Брадикардия Гипертензия Гипотензия Аритмия Парадоксальный пульс Остановка сердца
ЦНС	Отёк диска зрительного нерва Респираторная энцефалопатия Кома Астериксис

При появлении у ребёнка одного или нескольких клинических признаков необ­ходимо провести анализ газового состава крови, позволяющий не только подтвер­дить диагноз ОДН, но и осуществить мониторинг клинического развития процес­са. Газовый состав крови - «золотой стандарт» интенсивной терапии: р_и0₂, sp₂, р_аС0₂ и рН. Дополнительно возможно измерение карбоксигемоглобина (НЬСО) и метгемоглобина (MetHb). Кровь для исследования берут из любого отдела сосуди­стой системы (венозного, артериального, капиллярного), получая при этом раз­личные значения для оценки оксигенации и вентиляции (табл. 52-2).

Таблица 52-2. Нормальные показатели газового состава крови

	Артериальная кровь	Венозная кровь	Кровь лёгочной артерии
Парциальное давление кислорода р 0„, мм рт.ст.
Сатурация гемоглобина кислородом S/),, %	96-98
Парциальное давление углекислого газа р.СОг, мм рт.ст.
рН	7,40	7,36	7,35

Шпоксемия - снижение р. О, <60 мм рт.ст. и S.0₂ <90% в крови. Для начальной стадии характерны тахипноэ, тахикардия, умеренная АГ, сужение периферических сосудов; в последующем развиваются брадикардия, артериальная гипотензия, цианоз, нарушение интеллектуальной функции, судороги, дезориентация, кома. При лёгкой гипоксемии появляется умеренная гиповентипяция, нарушение интеллектуальной функции и зрения. Тяжёлая гипоксемия (р_аО, <45 мм рт.ст.) вызывает лёгочную гипертензию, нарушение сердечного выброса, функции миокарда и почек (задержка натрия), ЦНС (головные боли, сомнолентность, судороги, энцефалопатия), приводит к анаэробному метаболизму с последующим развитием лактат-ацидоза.

Гйперкапния (р_пС0₂ >60 мм рт.ст.) также приводит к нарушению сознания и сер­дечного ритма, АГ. Ранняя диагностика и оценка тяжести зависит от результатов анализа газового состава крови.

Побочные эффекты гипоксемии. гиперкапнии и лактат-ацидемии оказывают синергичные или адиттивные действия на другие органы. Респираторный ацидоз потенцирует гипертензивный эффект, вызванный гипоксемией, и усиливает невро­логическую симптоматику.

Цианоз - важный показатель ОДН.

Цианоз бывает двух видов:

❖ центральный;

❖ периферический.

Центральный цианоз развивается при патологии дыхательной системы или при некоторых врождённых пороках сердца и проявляется при гипоксемической гипоксии. Периферический цианоз — следствие гемодинамических проблем (ише- мическая гипоксия). Цианоз отсутствует у больных, страдающих анемией, вплоть до появления тяжёлой гипоксемии.

Необходима общая клинико-лабораторная оценка, так как не всегда степень дыхательного дистресса коррелирует со степенью оксигенации и альвеолярной вентиляции. В связи с разнообразными проявлениями острой дыхательной недо­статочности у детей возникают определённые трудности в диагностике. Для кли­нической и лабораторной диагностики развития ОДН необходима её своевремен­ная и правильная оценка (табл. 52-3).

Таблица 52-3. Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у детей

Клинические	Лабораторные
Тахипноэ-брадипноэ, апноэ Парадоксальный пульс Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов Стридор. свистящее дыхание, хрюканье Выраженное втяжение уступчивых мест грудной клет­ки с использованием вспомогательной дыхательной мускулатуры Цианоз при введении 40% кислорода (исключить врождённый порок сердца, нарушения сознания раз­личной степени	раОг <60 мм рт.ст. при введении 60% кислорода (исключить врождённый порок сердца) р СО, >60 мм рт.ст. рН <7,3 Жизненная ёмкость лёгких <15 мл/кг Максимальное инспираторное давление <25 см вод.ст.

Дата добавления: 2015-06-04