Клиническая картина. Под гипертоническим кризом следует понимать внезапное повышение АД, вызывающее значительное ухудшение состояния здоровья и требующее оказания неотложной

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИИ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Под гипертоническим кризом следует понимать внезапное повышение АД, вызывающее значительное ухудшение состояния здоровья и требующее оказания неотложной помощи.

У детей и подростков гипертонические кризы преимущественно возникают при вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях.

• Заболевания почек и почечных сосудов (острый и хронический гломе­рулонефрит, пиелонефрит, стеноз и тромбоз почечных артерий, гипоплазия почек, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз, опухоль Вильмса, состояние после трансплантации почек и др.).

• Заболевания сердца и сосудов (коарктация аорты, аортоартериит, недоста­точность аортального клапана).

• Эндокринные заболевания (феохромоцитоМа, гиперальдостеронизм, гипер- тиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, диэнцефальный синдром).

• Заболевания ЦНС (травма головного мозга, внутричерепная гипертензия).

• Приём лекарственных средств [симпатомиметики, ГК, анаболические сте­роиды, наркотики (кодеин и др.)].

Однако у детей старшего возраста и подростков гипертонический криз может возникать и при первичной АГ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

• I тип — гиперкинетический (симпатоадреналовый. нейровегетативный).

• II тип - гипокинетический (норадреналиновый, водно-солевой).

Клиническая картина зависит от типа гипертонического криза.

Гипертонический криз I типа. Характерно внезапное повышение систоли­ческого (преимущественно), диастолического и пульсового АД. При этом у детей преобладают жалобы нейровегетативного и кардиального характера. У них воз­никают сильная головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, слабость. Дети возбуждены, испытывают чувство страха. Типичны жалобы на сердцебиение, боль в области сердца. Часто возникают красные пятна на лице и туловище, похо­лодание конечностей, озноб, дрожь, потливость, ухудшение зрения и слуха. После криза, как правило, выделяется большое количество мочи с низким удельным весом. При лабораторном обследовании в крови определяют лейкоцитоз, содер­жание глюкозы в сыворотке крови повышено, выявляют признаки гиперкоагуля­ции, в моче — протеинурия, гиалиновые цилиндры. Продолжительность приступа обычно составляет не больше 2-3 ч.

Гипертонический криз II типа развивается более медленно. У больных значительно повышаются систолическое и особенно диастолическое АД, а пуль­совое - не изменяется или снижается. В клинической картине преобладают изме­нения со стороны ЦНС, уровень норадреналина в крови повышен при нормальном содержании глюкозы. Продолжительность может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

При гипертонических кризах могут возникать осложнения, угрожающие жизни ребёнка: гипертоническая энцефалопатия, отёк головного мозга, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, отёк лёгких, ОПН, ретинопатия, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Дата добавления: 2015-06-04