Пренатальный период

БЛОК. СБОР АНАМНЕСТИЧЕСКИХ СВЕДЕНИЙ.

Фамилия, имя, отчество................................

ЛОГОПЕД (Ф.И.О.).......................................

Района г. Самары

Р Е Ч Е В А Я К А Р Т А

Логопедический кабинет при дошкольном образовательном учреждении №.........

Дата зачисления.........

БЛОК. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Дата рождения (число, месяц, год)..................

Возраст (лет, месяцев на момент обследования)........

Домашний адрес......................... тел...............

Сведения о семье (Ф.И.О. родителей, год рождения, образование, место работы, телефон)

Мать......................................................

Отец......................................................

Другие дети (старшие брат/сестра, младшие брат/сестра)..........................

Состав семьи (другие члены семьи)

На каком языке разговаривают в семье (наличие двуязычия)...............

Речевое окружение (наличие/отсутствие дефектов речи у близких родственников).... Социально-бытовые условия...............................................

Условия воспитания дома............

С какого возраста посещает детский сад (ясли):

Из какого учреждения прибыл: №……….., …………………………район. Группа общеобразовательная, специализированная (ФН, ФФН, ОНР, заикание). Неорганизованный.

Заключение МПК при поступлении (номер протокола, число).......

Занимались ли с логопедом (да, нет). С какой целью, как долго, регулярно/нерегулярно, каков результат)................................

Отношение к своему речевому дефекту (критичен/некритичен; равнодушен, переживает,)

Отношение окружающих к речевому дефекту ребёнка (адекватное, терпимое, негативное, спокойное, критичное, некритичное, равнодушное)..

Стремление преодолеть нарушение речи (не хочет/хочет исправить)........

Жалобы родителей. Какие особенности развития Вашего ребенка вызывают у Вас беспокойство...................................... Как давно Вы это заметили?

Что больше всего Вас беспокоит в развитии Вашего ребенка?

Далее используется блок сбора анамнестических данных (аналогично по школьным и медицинским учреждениям, см. ниже).

История развития ребенка записывается со слов родителей (со слов матери) и

на основании выписки из амбулаторной карты ребенка.

Состояние здоровья родителей до рождения ребёнка:

Мать: нервно-психические расстройства, хронические заболевания, стрессы, вредности на рабочем месте и др. Здорова.

Отец: нервно-психические расстройства, хронические заболевания, стрессы, вредности на рабочем месте и др. Здоров.

Наследственные заболевания.........................................

Какой по счёту ребёнок в семье.......................................

Нервно-психическое, соматическое, речевое развитие братьев и сестёр.......................................................................

Какая по счёту беременность.........................................

Течение предыдущих беременностей (аборты, выкидыши, мертворожденные......... Интервал между беременностями.....................................

Возраст матери при рождении ребенка.................................

Характер беременности (отягощенный акушерский анамнез: аборты, повторные выкидыши, мертворожденные; токсикоз 1 / 2 половины: повышенное артериальное давление, отёки мягких тканей, тошнота, рвота; явления угрозы выкидыша (кровотечения), соматические заболевания /острые, хронические/, инфекционные заболевания / краснуха, грипп, токсоплазмоз, вирусные инфекции, нейроинфекции и др./, травмы, несовместимость крови матери и плода, анемия, гипоксия, прием лекарственных препаратов, алкоголя, наркотиков, курение, радиация, вибрация, психотравмы, профессиональные вредности, операционные вмешательства /общий наркоз/) и др.

Лечение во время беременности......................................

Дата добавления: 2015-06-30