V. Антенатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств

IV. Оценка зрелости легких плода.

1. УЗ оценка основана на сравнении эхоструктуры легких и печени плода:

• Если эхоструктура легких темнее печени - легкие считаются "незрелые" (высокий риск СДР).
• Если эхоструктура легких и печени одинаковы - легкие считаются "дозревающие" (риск СДР 50%).
• Если эхоструктура легких светлее печени - легкие считаются "зрелыми" (нет риска СДР).

При “дозревающих” легких плода показано проведение трансабдоминального амниоцентеза под контролем УЗИ с целью получения амниотической жидкости (10 мл). При проведении амниоцентеза целесообразно бактериологическое исследование амниотической жидкости (АЖ).

2. Оценка индекса стабильности пенного теста (ИСПТ) основана на подавлении этиловым спиртом пенообразования, обусловленного наличием в АЖ фосфолипидов:

• АЖ центрифугируется при 3000 об/мин 10 мин.
• В 10 пробирок наливают по 0,5 мл АЖ, в которые последовательно добавляют 0,40, 0,41, 0,42 ….. 0,48, 0,49, 0,50 мл 96 % этилового спирта (можно ограничиться 5-ю пробирками начиная с 0,45 мл и до 0,49 мл).
• Пробирки энергично встряхивают в течении 30 сек.
• Пробирки ставят вертикально, и через 15 сек проводится оценка ИСПТ.
• ИСПТ соответствует количеству спирта в той пробирке, где есть полное замкнутое кольцо пузырьков.
• Если ИСПТ 0,48 и выше - легкие плода "зрелые"
• ИСПТ соответствует соотношению лецитин/сфингомиелин (L/S):
• 0,44 и менее - 1,5 и менее
• 0,45 – 0,47 - 1,6 – 1,8
• 0,48 и более - более 1,8

3. Спектрофотометрия амниотической жидкости:

• Проводится при длине волны 650 нм против дистиллированной воды после предварительного центрифугирования АЖ при 3000 об/мин в течение 10 мин.
• Легкие плода "зрелые", если оптическая плотность АЖ больше 0,15.

Все беременные женщины в сроке между 24 и 34 нед. при наличии высокого риска ПР должны рассматриваться как пациенты, которым показана антенатальная профилактика СДР глюкокортикоидами вне зависимости от расы, пола плода и целостности плодных оболочек (категория А).

Глюкокортикоиды должны использоваться при ПРПО при сроке менее 30-32 нед., если не имеется клинических признаков хориоамнионита (категория В).

Схемы применения:

1. Две дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 часа,
2. Четыре дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 часов.
• Эффект других режимов введения глюкокортикоидов не доказан.
• Оптимальная длительность профилактики – 48 часов.
• Профилактическое действие глюкокортикоидов отмечается через 24 часа после начала терапии и продолжается 7 дней (категория А).
• Польза для плода от применения глюкокортикоидов значительно превосходит потенциальный риск:

§ сокращение риска СДР;

§ значительное снижение перинатальной заболеваемости и смертности;

§ снижение частоты внутрижелудочковых кровоизлияний;

§ снижение частоты некротического энтероколита;

Польза повторного курса профилактики не доказана. Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке беременности менее 34 недель и отсутствии признаков зрелости лёгких плода (категория В).

После проведения профилактики СДР нет необходимости в повторном исследовании АЖ. При УЗИ после окончания профилактики СДР не следует ожидать изменений эхоструктуры легких плода. При сроке беременности более 34 недель профилактика СДР не показана (категория А).

Дата добавления: 2015-07-02