F. Выжидательная тактика ведения беременных с ПРПО

Новорожденный.

Антибактериальная терапия хориоамнионита.

Смертность новорожденных от сепсиса в 5 раз выше при постнатальном в сравнении с интранатальным началом лечения матери. В ситуации, когда роды не могут быть закончены в ближайшие 2 часа, следует начать лечение антибиотиками. Чтобы достичь максимальной концентрации препарата в организме плода, плаценте и оболочках, следует выбирать антибиотики, легко проникающие через плаценту. Наибольшую концентрацию в крови пуповины имеет ампициллин, в оболочках - гентамицин и клиндамицин.

• Ампициллин 2 г в/в каждые 4-6 час в комбинации с гентамицином: 100 мг (2мг/кг) в/в - первая доза, затем 100 мг (1,5 мг/кг) - каждые 8 час.
• При тяжелой инфекции рекомендуется ампициллин 2 г в/в каждые 4-6 час в комбинации с гентамицином 100 мг (1,5 мг/кг) каждые 8 час и клиндамицином (далацин) 600 мг в/в каждые 6 час или цефалоспорины III поколения: цефотаксим (клафоран), цефоперазон (цефобид), цефтриаксон (роцефин) в/в до 4 г в сутки.
• При абдоминальном родоразрешении лечение начинается после пережатия пуповины. Ампициллин 2 г в/в через 4 ч в комбинации с гентамицином 1,5 мг/кг в/в через 8 ч и клиндамицином 900 мг в/в через 8 ч. При наличии бактерий в АЖ антибиотикотерапия продолжается в течение 5- 7 дней.

• При начале антибиотикотерапии после пережатия пуповины берется материал для бактериологического исследования (нос, зев, наружный слуховой проход, пупок, паховые складки). Антибиотикотерапия: ампициллин 75 мг/кг и гентамицин 5 мг/кг через 12 часов. При отрицательном результате микробиологического исследования и отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания антибиотики отменяются, максимально - через 3 суток. При положительных результатах посева или при наличии клинических признаков инфекции (пневмония, сепсис и др.) лечение продолжается не менее 10 дней.
• В случаях анте- и интранатальной антибактериальной терапии бактериологическое обследование новорожденного не показано, а проводится 10-дневный курс его лечения антибиотиками.

Сепсис новорожденного, развивающийся в первые 24-36 часов после родов, обусловлен материнскими факторами (хориоамнионитом, инфекцией половых путей). Сепсис новорожденных, развивающийся в более поздние сроки, чаще имеет другие причины: некротический энтероколит, инвазивные вмешательства, инфицирование пупочной раны и т.д.

Включает следующие мероприятия:

• Не следует проводить влагалищных исследований.
• Беременная находится на постельном режиме и не должна принимать душ или ванну.
• Каждые 3-4 часа измеряется температура тела и определяется частота пульса.
• Каждые 12 часов определяется лейкоцитоз. При нарастании лейкоцитоза - исследование формулы крови.
• Нестрессовый тест – ежедневно. При тазовом предлежании - каждые 12 час (опасность выпадения пуповины).
• Биофизический профиль плода и ИАЖ – ежедневно: оценка риска инфекции плода и компрессии пуповины.
• Длительный постельный режим повышает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Рекомендуется лечебная физкультура, специальные чулки или эластические бинты.

Дата добавления: 2015-07-02