VII. Родоразрешение

Высокий разрыв плодного пузыря.

ПРПО у женщин с круговым швом на шейке матки.

Беременность менее 25 недель.

Прогноз неблагоприятный. Хориоамнионит наблюдается в 30-60 %. Выживаемость новоророжденных не более 40 %. Только в 40 % случаев выжидательная тактика позволяет продлить беременность до рождения жизнеспособного новорожденного. Большинство новорожденных тяжело больны: легочная гипоплазия, лицевые уродства, контрактуры конечностей, синдром деформации. В данном сроке завершение беременности более целесообразно, чем выжидательная тактика.

Шов следует немедленно снять. Сохранение шва сокращает время до родов и повышает риск внутриутробной инфекции и перинатальной смертности (категория В).

Термин используется для определения излития АЖ, вызванного разрывом плодных оболочек над нижним сегментом матки. Такой разрыв, как правило, закрывается самостоятельно и при нем отмечается небольшая потеря АЖ. При динамическом УЗИ определяется нормальное или слегка уменьшенное количество околоплодных вод. При высоком разрыве плодного пузыря обычно не наблюдается тех осложнений, которые возникают при локализации разрыва плодных оболочек в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки.

"Хориальная киста".

Редкое состояние, когда при неоспоримых доказательствах сущетвования ПРПО в родах обнаруживаются неповрежденные плодные оболочки. Такие случаи объясняются накоплением АЖ между амнионом и хорионом ("хориальная киста"). Сначала клиническая картина не отличается от ПРПО, но если наблюдение продолжается несколько дней, то подтекания АЖ не обнаруживается, а ее количество при УЗИ оказывается нормальным. Такое состояние не является опасным, поскольку истинный амниотический мешок остается неповрежденным. Во многих случаях разрыв хориальной кисты принимают за ПРПО, что ведёт к ненужному вмешательству в течение беременности.

Выбор способа родоразрешения зависит от состояния плода. При наличии дистресса плода показано кесарево сечение. Во всех остальных случаях предпочтение должно отдаваться родоразрешению через влагалище.

• Для плодов, с массой 800-1500 г. как при головном, так и при тазовом предлежании преимущества кесарева сечения не доказаны. Кесарево сечение не снижает частоту гипоксии, родовой травмы, энцефалопатии или неонатальной смертности при ПР (категория В).
• Кесарево сечение при ПР является исключением, а не правилом, как при тазовом, так и при головном предлежании плода (категория С).
• Влагалищные роды должны проводиться под мониторным контролем за состоянием плода (КТГ). Полезным дополнением может быть оценка КОС или содержания лактата в крови плода (категория С).
• Оптимальным положением матери является положение на левом боку.
• Ведение родов с ПРПО при отсутствии признаков инфекции не отличается от ведения родов у беременных с подобным сроком гестации.
• Обезболивание ПР предполагает ограничить применение наркотических анальгетиков, чтобы избежать медикаментозной депрессии новорожденных (категория С).
• Определяющим фактором риска внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных является гестационный возраст: наблюдаются у детей, рожденных до 28 недель в 70 %, у детей, рожденных после 33 недель – в 10 % случаев. Более 90 % всех кровоизлияний наблюдается при гестационном возрасте до 35 недель.
• Бесполезны и должны быть оставлены мероприятия, направленные на предупреждение компрессионного воздействия мягких тканей на головку плода в периоде изгнания: эпидуральная аналгезия, пудендальная анестезия, профилактическое наложение акушерских щипцов, ведение 2-го периода в специальных зеркалах, использование ранней эпизио-перинеотомии (категория С).
• С целю профилактики внутричерепных кровоизлияний у новорожденных всем роженицам с ПР рекомендуется в/м введение 0,5-1,0 мг витамина К за 1 час до рождения ребенка (категория В).
• Укорочение второго периода родов путем эпизиотомии неоправданно, т.к. длительность второго периода не влияет на состояние новорожденного (категория А).
• У недоношенных новорожденных отсрочка пережатия пуповины сопровождается увеличением объема эритроцитов крови на 50 %. Более половины этой плацентарной трансфузии наблюдается на первой минуте после родов. Доказано, что раннее пережатие пуповины уменьшает риск гипербилирубинемии, но не влияет на другие неонатальные показатели. Решение о том, когда пережимать пуповину, должно основываться на наличии показаний к срочной реанимации ребенка (категория С).

Дата добавления: 2015-07-02