Бета-адреномиметики

G. Токолиз.

F. Врачебная тактика при начинающихся и начавшихся преждевременных родах.

До начала регулярной родовой деятельности и при отсутствии прогрессирующих изменений шейки матки применение любых токолитиков нецелесообразно.

1. Подтвердить диагноз (МГГ, влагалищное исследование).
2. Исключить преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (УЗИ).
3. Исключить инфекцию мочевыводящих путей.
4. Культуральное исследование влагалищных выделений и эндоцервикса.
5. Оценить состояние плода:
• Запись КТГ при сроке беременности более 28-30 недель.
• Провести УЗИ:

§ Исключить аномалии развития

§ Определить гестационный возраст и массу плода

§ Исключить ВЗРП

§ Оценить биофизический профиль плода

§ Определить зрелость легких

§ При сомнительных данных КТГ и биофизического профиля провести допплерометрию кровотока в сосудах матки и плода

При начинающихся ПР лечебные мероприятия начинаются с постельного режима на левом боку. При неэффективности этих мероприятий в течение 2-3 часов переходят к токолизу. При сглаженной шейке матки и раскрытии маточного зева менее 3 см следует сразу начинать токолитическую терапию.

Следует помнить о необходимости профилактики сепсиса новорожденных, вызванного стрептококками группы В, которая снижает риск заболеваемости на 60% (категория А). Рекомендуется введение антибиотиков в родах: ампициллин 2,0 внутривенно с повторным введением 1,0 каждые 4-6 часов до родоразрешения. Эффективными препаратами в отношении стрептококков являются пенициллин G, цефазолин, клиндамицин, ванкомицин, эритромицин.

Не влияет на частоту заболеваемости новорожденных:

• дородовое введение антибиотиков;
• введение антибиотиков новорожденным в первый час жизни;
• местное применение бактерицидных средств.

Токолитическая терапия показана при сроке беременности менее 34 недель (масса плода менее 1500-2000 г), при раскрытии маточного зева до 4 см и при отсутствии зрелости легких плода, на срок не менее 48 часов, необходимых для проведения антенатальной профилактики СДР глюкокортикоидами.

Механизм действия БМ (ритодрин, тербуталин, гексопреналин, фенотерол, изоксуприн, сальбутамол) сводится к стимуляции бета2-рецепторов гладкомышечных волокон матки, что вызывает повышение концентрации циклического аденозинмонофосфата с последующим снижением концентрации ионов кальция в цитоплазме. В результате снижается активность киназы легких цепей миозина и снижается сократимость миометрия.

Абсолютные противопоказания к применению БМ:

• заболевания сердца (ИБС, пороки, миокардиопатии, поражения коронарных артерий);
• сахарный диабет;
• гипертиреоз;
• глаукома;
• почечная недостаточность;
• хориоамнионит;
• аномалии развития плода, не совместимые с жизнью;
• патология плаценты с кровотечением;
• эклампсия;
• антенатальная гибель плода;
• аллергические реакци.

Относительные противопоказания для введения БМ:

• артериальная гипо- и гипертензия;
• гестационный диабет;
• преэклампсия;
• атония кишечника;
• нарушения электролитного баланса и свертываемости крови;
• дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Ни один из известных препаратов не имеет особых преимуществ. БМ уменьшают количество ПР, наступающих в пределах первых 48 часов после начала токолиза, но не снижают перинатальную смертность и заболеваемость новорожденных, в частности СДР. Не имеется никаких доказательств пользы применения таблетированных форм после внутривенного токолиза. (категория В).

Дата добавления: 2015-07-02