Врачебная тактика

Необъяснимый привычный СА.

Факторы внешней среды.

Риск повторного аборта повышается при курении, злоупотреблении алкоголем и кофе, хотя роль кофеина остаётся сомнительной. Риск возрастает пропорционально количеству выкуриваемых сигарет, при этом кариотип плода нормален. Газы, используемые при анестезии, и тетрахлорэтилен, применяемый для сухой чистки одежды, признаны как возможные причины аборта. В то же время, мониторы компьютеров являются в этом смысле безопасными. Физические упражнения не повышают риск самопроизвольного аборта, а постельный режим не снижает риск привычного выкидыша.

Длительный контакт на производстве с такими веществами как: мышьяк, анилин, бензин, этиленоксид, формальдегид, может увеличивать риск СА в 3 раза. Известной причиной выкидыша является изотретиноин (препарат витамина А), однако работа в лаборатории или на предприятиях фармакологической промышленности не повышает риск аборта. Использование бытовых электроприборов, одеял и сидений с электроподогревом также не повышает частоту самопроизвольных выкидышей. Лучевая терапия является средством, вызывающим аборт.

У значительной части женщин привычный СА остается необъяснимым, несмотря на многочисленные исследования. Благоприятный прогноз для последующей беременности приближается к 75 %. Многочисленные данные указывают на значительное положительное влияние психологической поддержки, в то время как эмпирическая медикаментозная терапия должна быть отвергнута (категория С).

Рекомендуются следующие исследования при привычном СА:

• кариотипирование обоих родителей;
• кариотипирование эмбриона (плода) при каждом СА;
• УЗИ малого таза, при сомнительных данных – гистероскопия с биопсией эндометрия;
• АФА (два раза с интервалом в 6 недель, при противоречивых данных - 3 раза).

Значение всех других исследований не доказано.

При установленных хромосомных нарушениях показана консультация клинициста - генетика. Женщинам с неизменно положительными результатами исследований на АФА показано лечение аспирином и гепарином в низких дозах.

Следует отметить, что 35-85 % супружеских пар при привычном невынашивании, которые не получают никакого лечения, имеют успешную беременность.

Следует запомнить:

1. Выкидыши во II триместре связаны с неблагоприятным прогнозом для последующей беременности: повышен риск преждевременных родов, мертворождения, неонатальной смертности.
2. Все последующие беременности у пациентов с привычным невынашиванием требуют повышенного внимания ввиду высокого риска внематочной беременности.
3. У пациентов с повторными абортами в ранних сроках беременности выжидательная тактика не отличается по своим исходам от хирургического опорожнения матки, и не оказывает неблагоприятного воздействия на плодовитость в будущем.
4. У женщин с привычным невынашиванием возможна успешная беременность после ЭКО (60-70%), при этом наличие АФА не меняет результативность такого лечения. Эффективность лечения может повысить использование донорской яйцеклетки.
5. Не существует специфического признака самопроизвольного аборта при УЗИ.
6. Не существует доказательств пользы постельного режима ни для лечения, ни для профилактики невынашивания.

Дата добавления: 2015-07-02