Побочные эффекты

Для матери: беспокойство, тремор, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, снижение АД, гипергликемия, тахикардия, аритмия, ишемия миокарда, отек легких.

• Частота побочных эффектов зависит от дозы БМ.
• Токолиз следует проводить в положении женщины на левом боку.
• Применение антагонистов кальция (изоптин, финоптин, верапамил) для предупреждения осложнений неэффективно.
• Необходимо максимально возможное ограничение объема вводимой жидкости (менее 100 мл/час)
• Снижение во время токолиза гемоглобина и гематокрита указывает на значительную внутрисосудистую задержку жидкости, предшествующую отеку легких.
• При появлении загрудинных болей во время токолиза необходима срочная регистрация ЭКГ и прекращение токолиза.

Для плода: гипергликемия, гиперинсулинемия, гипогликемия, гипокалиемия, гипокальциемия, атония кишечника, ацидоз, дистресс, гипертрофия межжелудочковой перегородки (лечение более 15 дней), ишемия миокарда.

Ритодрин:

150 мг (3 ампулы по 5 мл) разводится в 500 мл (для инфузомата) или в 35 мл 5% раствора глюкозы (для шприца с помпой). Начальная доза в/в введения-50 мкг/мин. Каждые 15 мин доза увеличивается на 50 мкг/мин: а) до максимальной дозы 350 мкг/мин., б) до прекращения схваток, в) до увеличения ЧСС матери до 140 уд. в мин., г) до появления выраженных побочных эффектов. Эффективную дозу поддерживают в течение 12 ч, а затем постепенно снижают под контролем сократительной активности матки. Эффективность - 70-80%.

Таблица 1. Рекомендуемая скорость введения при токолизе ритодрином.

Шприц с помпой	Инфузомат
Доза	Скорость	Доза	Скорость
50 мкг/мин	1мл/час	50 мкг/мин	10 мл/час
100 мкг/мин	2 мл/час	100 мкг/мин	20 мл/час
150 мкг/мин	3 мл/час	150 мкг/мин	30 мл/час
200 мкг/мин	4 мл/час	200 мкг/мин	40 мл/час
250 мкг/мин	5 мл/час	250 мкг/мин	50 мл/час
300 мкг/мин	6 мл/час	300 мкг/мин	60 мл/час
350 мкг/мин	7 мл/час	350 мкг/мин	70 мл/час

Тербуталин (бриканил) разводится в 5% растворе глюкозы из расчета 5 мг на 100 мл раствора. Скорость в/в введения постепенно увеличивается от 10 до 25 мкг/мин. с повышением дозы на 0,5 мкг каждые10-15 мин до подавления сокращений матки.

Генипрал (гексапреналин): токолиз начинается с 10 мкг (1ампула - 2 мл), разведенных в 10 мл 5% раствора глюкозы и вводимых в/в в течение 5-10 мин., с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин и переходом на длительное введение со скоростью 0,075 мкг/мин. Суточная доза не должна превышать 430 мкг.

Партусистен (фенотерол): разводятся 2 ампулы по 0,5 мг партусистена в 400 мл 5% раствора глюкозы (1 мл - 2,5 мкг партусистена), который вводится в/в со скоростью 0,5 мкг/мин. Каждые 10-15 мин вводимая доза увеличивается до достижения эффективной. Побочные эффекты обычно наблюдаются при дозе 3-4 мкг/мин.

Рекомендуется:

1. Использование БМ должно быть ограничено сроком гестации 34 нед., включая женщин с ПРПО (категория A).
2. БМ могут использоваться для отсрочки родоразрешения при проведении профилактики СДР глюкокортикоидами, или при необходимости перевода роженицы в перинатальный центр, где есть возможность оказания высококвалифицированной помощи недоношенным новорожденным (категория B).
3. БМ могут использоваться при гестационном диабете только при наличии постоянного контроля уровня сахара в крови (категория С).
4. На протяжении инфузии БМ необходим контроль (категория С):
• ЧСС матери каждые 15 мин;
• АД матери каждые 15 мин;
• глюкозы крови каждые 4 часа;
• объема вводимой жидкости и диуреза;
• электролитов крови – раз в сутки;
• аускультация легких каждые 4 часа;
• мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.

Сульфат магния является антагонистом мышечных сокращений, вызванных кальцием, уменьшая концентрацию его ионов в цитоплазме мышечных клеток.

Противопоказания:

• нарушения внутрисердечной проводимости;
• миастения;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность.

Дата добавления: 2015-07-02