Е. Врачебная тактика при угрожающих преждевременных родах

Диагностика

Начавшиеся ПР

Начинающиеся ПР

Угрожающие преждевременные роды (УПР)

D. Клиника. Диагностика.

В клиническом плане выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся ПР.

Характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности и выраженных структурных изменений шейки матки: длина влагалищной части шейки матки более 1,5 см, наружный зев закрыт или канал шейки раскрыт менее, чем на 2 см. Типичным является присутствие следующих симптомов:

• Боли в пояснице, иногда отдающие в надлобковую область.
• Чувство давления в области влагалища, прямой кишки или промежности, что может быть связано с давлением предлежащей части.
• Растяжение нижнего сегмента матки, что может быть выявлено при влагалищном исследовании (верхняя, а иногда и средняя треть влагалища заполнена истонченным нижним сегментом, в котором располагается предлежащая часть) или при проведении УЗИ.

Характеризуются наличием регулярных маточных сокращений: каждые 3- 5 минут. При влагалищном исследовании определяются изменения шейки матки: укорочение менее 1- 1,5 см, канал пропускает 1 палец и более, но нет прогрессирующего сглаживания и раскрытия шейки матки, что определяется при динамическом осмотре через 1 - 2 часа, в зависимости от ситуации.

Характеризуются регулярной родовой деятельностью, ведущей к прогрессирующему сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева на 2 см и более. Различие между начинающимися и начавшимися ПР определяется динамикой состояния шейки матки.

Основывается как на субъективных ощущениях беременной, так и на объективной оценке сократительной активности матки (МГГ) и изменений шейки матки при проведении влагалищного исследования. Применение МГГ при поступлении беременных в стационар позволяет снять до 70% диагнозов УПР, поставленных на догоспитальном этапе обследования без объективной оценки сократительной активности матки.

1. Подтвердить диагноз (МГГ, влагалищное исследование)
2. Исключить преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (УЗИ).
3. Оценить состояние плода (УЗИ, КТГ):
• определить гестационный возраст и массу плода;
• исключить аномалии развития, многоводие;
• исключить ВЗРП;
• определить биофизический профиль плода;
• оценить зрелость легких плода;
• провести нестрессовый тест (при сроке беременности 32 недели и более).
  
  
4. Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии.
5. Культуральное исследование влагалищного отделяемого и эндоцервикса (стрептококки группы В, гонорея, хламидиоз).
6. Обеспечить постельный режим на левом боку, что нормализует повышенную сократительную активность матки за счёт улучшения её кровоснабжения у 50% пациенток с УПР
   Не показаны ввиду неэффективности (категория А):
• седативные препараты, спазмолитики, анальгетики;
• гестагены (прогестерон и его аналоги, туринал, 17-оксипрогестерона капронат);
• токолитики (БМ, сульфат магния, индометацин);
• внутривенное введение жидкости при отсутствии дегидратации.

Дата добавления: 2015-07-02