С. Прогноз и профилактика

B. Факторы риска.

A. Частота. Влияние на перинатальную смертность.

III. Преждевременные роды.

Преждевременными называют роды до окончания полных 37 недель беременности (или ранее 259 дней от первого дня последней менструации).

Существует три категории преждевременных родов:

1. Искусственные (избирательные, индуцированные), проводимые по показаниям со стороны матери или плода.
2. Осложненные, когда преждевременные роды (ПР) осложнены дополнительными неблагоприятными факторами, такими как предродовое кровотечение или разрыв плодных оболочек.
3. Самопроизвольные - без дополнительных осложнений.
   

Частота ПР в развитых странах колеблется от 5 до 10% от общего числа родов. По Ярославской области частота ПР в 2000 г. составила 7,5%, в 2001 г. – 6,2%. ПР являются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности: 60% перинатальной смертности, не связанной с наличием врожденной патологии. Подавляющее большинство случаев перинатальной смертности приходится на ПР в сроках до 30 недель или при массе плода менее 1500,0. В 10-15% случаев ПР характер оказания акушерской помощи не имеет никакого влияния на перинатальный исход ввиду смерти плода до начала родов или его врожденных аномалий, несовместимых с жизнью. C этими 10-15% случаев связано более половины всей перинатальной смертности, сопровождающей ПР.

• Низкое социально-экономическое положение.
• Принадлежность к народам Азии и Африки.
• Возраст моложе 18 и старше 40 лет.
• Низкая масса тела до беременности.
• Многоплодная беременность (10 % всех ПР при частоте 1-2% от всех беременностей) и многоводие.
• Выкидыши во II триместре беременности в анамнезе.
• Преждевременные роды в анамнезе (риск повторных ПР составляет 17-37 %).
• Пороки развития матки.
• Предлежание плаценты.
• Инфекции во время беременности: гонорея, сифилис, листериоз.
• Употребление кокаина, курение.

У большинства женщин не удается выявить ни одного фактора риска. В большинстве случаев этиология ПР остается неизвестной.

Возможные биохимические признаки ПР: повышение содержания в цервикальной слизи альфа-ФП (более 4,4 нг/мл), фетального фибронектина, бета-субъединицы человеческого хориального гонадотропина, повышенное содержания в амниотической жидкости (признак хориоамнионита) интерлейкинов (1,6 и 8) и металлопротеазы-8 (более 10 нг/мл), повышение в сыворотке крови матери (признак децидуального кровоизлияния) комплексов антитромбин-тромбин (более 3,9 мкг/л) являются предметом научного исследования, а их диагностическая значимость не доказана.

Бактериальный вагиноз (БВ) рассматривается как фактор риска ПР. Однако, лечение бессимптомного БВ во время беременности не снижает риск ПР. Скрининг на БВ при беременности не рекомендуется. Лечение БВ у беременных следует проводить во II и III триместрах только в группе высокого риска ПР (анамнез, признаки угрозы ПР).

• Метронидазол 500 мг дважды в день - 7 дней
• Метронидазол 2,0 однократно
• Метронидазол гель 0,75% дважды во влагалище - 5 дней
• Клиндамицин (далацин) крем 2% один раз во влагалище -7 дней
• Клиндамицин через рот по 300 мг дважды в день - 7 дней

Контроль сократительной активности матки: механогистерография (МГГ), не снижает частоты ПР.

Ультразвуковое исследование: длина цервикального канала менее 25 мм, измеренная при трансвагинальном или трансперинеальном УЗИ, является наиболее достоверным ультразвуковым признаком риска ПР.

Чувствительность данного критерия при проведении УЗИ в 15-24 недели беременности в отношении ПР в сроке менее 28, 30, 32 и 34 недель составляет соответственно 100 %, 83 %, 67 %, и 59 %. Специфичность для всех сроков - около 78 %. Положительная прогностическая ценность (совпадение прогноза с исходом) составляет не более 12 % - 23 %.

При выявлении истмико-цервикальной недостаточности круговой шов на шейку матки не уменьшает частоты ПР, не улучшает показатели перинатальной смертности, но увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), вследствие их инфицирования, и, поэтому, не рекомендуется к применению (категория А).

Длительный постельный режим для профилактики ПР бесполезен. Рутинная профилактическая госпитализация повышает риск ПР и рождение детей с низкой массой, не снижая перинатальной смертности. При беременности двойней частота ПР при постельном режиме возрастает.

Медикаментозная профилактика ПР (седативные, спазмолитики, гестагены) бесполезна (категория А). Профилактическое назначение бета-адреномимметиков (БМ) не рекомендуется, так как не влияет на частоту ПР и на величину перинатальной смертности (категория А). Половая жизнь при нормальной беременности, частота половых актов и оргазма не связаны с риском ПР.

На сегодняшний день не существует достоверных методов прогноза и надёжных способов профилактики ПР.

Дата добавления: 2015-07-02